【病例简介】

患者，男性，54岁。

主诉：嘴唇肿胀1天。

现病史：患者昨夜起无明显诱因嘴唇逐渐肿胀，伴唇周皮肤瘙痒，现来我院就诊。患者诉曾有过类似情况发生，后自行消退。

既往史：否认系统性疾病史。

【临床检查】

上下唇红明显水肿（图1、图2），

图1 血管神经性水肿

上下唇红弥漫性肿胀（正面观）
（武汉大学口腔医学院供图）

图2 血管神经性水肿

上下唇红弥漫性肿胀（侧面观）
（武汉大学口腔医学院供图）

界限不清，质地较韧，无触痛。口内黏膜未见明显异常。双手臂及小腿皮肤可见多处不规则形红色丘疹（图3~图5）。

图3 血管神经性水肿

右侧前臂皮肤多处丘疹
（武汉大学口腔医学院供图）

图4 血管神经性水肿

左侧前臂皮肤多处丘疹
（武汉大学口腔医学院供图）

图5 血管神经性水肿

右侧小腿皮肤可见多处丘疹
（武汉大学口腔医学院供图）

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

血管神经性水肿。

Q：血管神经性水肿的诊断依据是什么？

1.病程短、发病急。

2.好发于结缔组织疏松处，如唇部。

3.病损表现为较明显的水肿，质地韧而有弹性。

4.常伴灼热、瘙痒感。

5.病损可迅速自行消退，但可反复发生。

Q：本病应与哪些疾病相鉴别？

1.颌面蜂窝组织炎

颌面部蜂窝组织炎多为牙源性细菌感染，通常可以找到病原牙，常伴有全身症状，发热、畏寒、乏力，白细胞计数增高。肿胀发生缓慢，病区红肿，有时有脓液溢出，肿胀为凹陷性水肿，触痛，不经治疗不会自行消退。

2.遗传性血管性水肿

遗传性血管性水肿是一种少见的疾病，是常染色体C1-INH基因（位于11q12~q13.1）遗传突变造成的。患者缺乏补体C1酯酶抑制物，导致出现自限性的组织水肿，大部分患者具有家族遗传史，少部分无家族遗传史的患者则是由于相关基因突变所致。患者终生反复出现皮下或黏膜下水肿，使用抗过敏药物治疗无效，需要补充外源性补体C1酯酶抑制物。

Q：血管神经性水肿的治疗原则是什么？

1.积极寻找并规避过敏原。

2.肿胀局限、轻微者可不需全身用药，肿胀严重者全身抗过敏治疗。

3.对喉头水肿、呼吸困难者需采取急救措施。

Q：治疗血管神经性水肿的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.注射剂

（1）泼尼松龙注射液（prednisolone acetate injection）

（2）曲安奈德注射液（triamcinolone acetonide injection）

（3）复方倍他米松注射液（compound betamethasone injection）

2.软膏剂

（1）曲安奈德益康唑乳膏（triamcinolone acetonide and econazole cream）

（2）氟轻松软膏（fluocinonide ointment）

（二）全身用药

1.糖皮质激素

（1）泼尼松（prednisone）

（2）地塞米松（dexamethasone）

（3）氢化可的松（hydrocortisone）

2.抗组胺药物

（1）氯雷他定（loratadine）

（2）曲普利啶（triprolidine）

3.电解质平衡调节药

葡萄糖酸钙（calcium gluconate）。

4.抗休克的血管活性药

肾上腺素（adrenaline）。

5.维生素类

维生素C（vitamin C）。

Q：如何制订本病的治疗方案？

1.局部用药 一般不需局部用药。

2.全身用药

（1）肿胀症状局限、轻微者，可不需全身用药。

（2）糖皮质激素：肿胀较严重者，泼尼松片，口服，20~30mg/次，1次/日，晨起顿服。

（3）抗组胺药：氯雷他定片，口服，10mg/次，1次/日；或曲普利啶胶囊，口服，2.5~5mg/次，2次/日。

（4）维生素类：维生素C片，口服，0.2g/次，3次/日。

3.喉头水肿、呼吸困难者，应密切观察病情发展，给予糖皮质激素。如发生窒息，应立即实施气管切开术进行抢救。

【预后】

1.本病预后一般良好，多数病损可自行迅速消退。

2.若致敏因素未避免，可致反复发作。

3.若肿胀反复发生于舌或软腭等处，可致功能障碍。

4.个别患者可出现喉头水肿、呼吸困难，若未及时抢救可致窒息。

【预防】

1.积极寻找致敏因素，避免再次接触。

2.积极排查、治疗系统疾病和口腔病灶。

3.谨慎用药。

4.忌食辛辣、海鲜食物等。