【病例简介】

患者，女性，61岁。

主诉：口腔溃烂2周余。

现病史：1个月来，患者因鼻咽癌进行放疗，造成口腔溃烂2周余，进食时疼痛。

既往史：鼻咽癌放疗史，否认药物过敏史。

【临床检查】

双侧颊部、软腭大范围充血糜烂，表面黄白色假膜覆盖，触痛明显，全口唾液分泌较少，右侧口角区皲裂糜烂（图1~图3）。

图1 放射性口炎

右颊、软腭大面积充血糜烂
（武汉大学口腔医学院供图）

图2 放射性口炎

左颊大面积充血糜烂
（武汉大学口腔医学院供图）

图3 放射性口炎

软腭大面积充血糜烂，唾液黏稠
（武汉大学口腔医学院供图）

实验室检查：刮取软腭黏膜表面白色斑点及脱落上皮行涂片检查，镜下可见较多芽生孢子和假菌丝。

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

放射性口炎。

Q：放射性口炎的治疗原则是什么？

1.减轻症状。

2.促进愈合。

3.防治感染。

Q：治疗放射性口炎的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1）聚维酮碘溶液（povidone iodine solution）

（2）氯己定溶液（chlorhexidine solution）

（3）复方硼砂溶液（compound borax solution）

（4）碳酸氢钠溶液（sodium bicarbonate solution）

2.糊剂

（1）达克罗宁糊剂（dyclonine paste）

（2）制霉菌素糊剂（nystatin paste）

（3）曲安奈德口腔软膏（triamcinolone dental paste）

（4）金霉素倍他米松糊剂（chlortetracycline betamethasone paste）

3.散剂

（1）养阴生肌散

（2）冰硼散

4.喷雾剂

（1）重组人表皮生长因子喷剂（recombinant human epidermal growth factor spray）

（2）重组人酸性成纤维细胞生长因子喷剂（recombinant human acidic fibroblast growth factor spray）

5.口含片

（1）青霉素V钾含片（phenoxymethylpenicillin potassium）

（2）氯己定含片（chlorhexidine buccal tablet）

（3）克霉唑含片（clotrimazole buccal tablet）

（4）地喹氯铵含片（dequalinium chloride buccal tablets）

（5）双氯芬酸钠含片（diclofenac buccal tablets）

6.凝胶剂

（1）咪康唑凝胶（miconazole gel）

（2）氯己定凝胶（chlorhexidine gel）

（3）复方甘菊利多卡因凝胶（compound chamomile and lidocaine hydrochloride gel）

7.人工替代品

（1）人工唾液（artifical saliva）

（2）百奥素凝胶（bioxtra gel）

（二）全身用药

1.免疫增强剂

（1）胸腺素（thymosin）

（2）转移因子（transfer factor）

（3）干扰素（interferon）

（4）卡介苗多糖核酸（BCG-polysaccharide and nucleic acid）

（5）匹多莫德（pidotimod）

2.抗真菌药

（1）氟康唑（fluconazole）

（2）伊曲康唑（itraconazole）

（3）酮康唑（ketoconazole）

（4）两性霉素B（amphotericin B）

3.解热镇痛药

（1）布洛芬（ibuprofen）

（2）双氯酚酸钠（diclofenac sodium）

（3）阿司匹林（aspirin）

（4）保泰松（phenylbutazone）

4.M3受体激动剂解热镇痛药

（1）毛果芸香碱（pilocarpine）

（2）西维美林（cevimeline）

（3）环戊硫酮（anethole trithione）

5.维生素及微量元素类

（1）维生素B₂（vitamin B₂）

（2）复合维生素B（compound vitamin B）

（3）叶酸（folic acid）

（4）甲钴胺（methycobal）

（5）多维元素（vitamin with minerals）

6.中成药

（1）芦笋胶囊

（2）六味地黄丸

（3）知柏地黄丸

（4）黄芪颗粒

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）局部用药

1.含漱剂

0.02%复方氯己定溶液，含漱，3次/日；或碳酸氢钠溶液，含漱，3次/日。

2.抗真菌制剂

制霉菌素糊剂，涂敷患处，3次/日；或克霉唑含片，含化，3次/天。

3.生物制剂

重组人表皮生长因子凝胶，涂敷患处，1次/天；或重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，涂敷患处，1次/日。

4.止痛制剂

复方甘菊利多卡因凝胶，涂敷患处，3次/日。

5.唾液代用品

人工唾液，或口腔湿润凝胶，口干时用。

（二）全身用药

1.M3受体激动剂

环戊硫酮片，口服，25mg/次，3次/日；或毛果芸香碱片，口服，5mg/次，3~4次/日。

2.维生素类

叶酸片，口服，5~10mg/次，3次/日；复合维生素B片，口服，2片/次，3次/日；甲钴胺片，口服，0.5mg/次，3次/日。

3.中医辨证施治

酌情选用中成药：芦笋胶囊，口服，0.3~0.6g/次，3次/日；或六味地黄丸，口服，6g/次，2次/日。

【预后】

1.急性放射性口炎若治疗及时，可逐渐愈合。

2.慢性放射性口炎预后较差，不适症状可长期存在。

3.若继发感染未得到有效控制，则预后较差，且易复发。

【预防】

1.改进投照技术，严格控制辐射剂量，加强非照射区的防护。

2.对非肿瘤放射人员应尽量减少不必要的放射线照射。