【病例简介】

患者，女性，20岁。

主诉：口腔溃烂5天。

现病史：患者诉5天来口腔溃烂，伴发热、咽痛，经外院治疗，未见好转，今来就诊。

既往史：否认全身系统病史。

【临床检查】

双唇可见散在糜烂，上覆痂皮，下唇内侧可见大量融合成片的糜烂病损，表面覆盖较厚黄白色假膜（图1、图2）。患者呈倦怠面容，体温38.1℃。

图1 球菌性口炎

双唇糜烂，上覆痂皮
（武汉大学口腔医学院供图）

图2 球菌性口炎

下唇内侧大量融合成片的糜烂，表面覆盖较厚黄白色假膜
（武汉大学口腔医学院供图）

血常规检查：白细胞及中性粒细胞数目增高。

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

球菌性口炎。

Q：球菌性口炎的诊断依据是什么？

1.急性发病，常伴有发热、头痛、乏力等全身症状。

2.口腔黏膜充血糜烂，覆盖光滑致密的假膜，牙龈充血肿胀。

3.局部淋巴结肿大、压痛。

4.血常规检查示白细胞及中性粒细胞数目增高。

5.涂片镜检、细菌培养等实验室检查可辅助诊断。

Q：本病需要与哪些疾病相鉴别？

1.球菌性口炎与口腔念珠菌病的鉴别要点。

2.球菌性口炎与疱疹性龈口炎、坏死性龈口炎的鉴别要点见表1。

表1 球菌性口炎与疱疹性龈口炎、坏死性龈口炎的鉴别要点

Q：球菌性口炎的治疗原则是什么？

1.全身控制感染，病情严重者应尽量根据细菌学检查和药敏试验结果选择有针对性的抗菌药物。用药前应注意询问患者的药敏史。

2.支持治疗，增强机体免疫功能。

3.局部抗菌消炎，促进溃疡糜烂愈合，减轻疼痛。

Q：治疗球菌性口炎的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1）复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

（2）复方硼砂溶液（compound borax solution）

（3）聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

2.糊剂

（1）金霉素甘油糊剂（chlortetracycline glycerol paste）

（2）四环素甘油糊剂（tetracycline glycerol paste）

3.口含片

（1）青霉素V钾含片（phenoxymethylpenicillin potassium）

（2）西吡氯铵含片（cetylpyridinium chloride buccal tablets）

（3）氯己定含片（chlorhexidine buccal tablets）

（4）溶菌酶含片（lysozyme buccal tablets）

4.膜剂

（1）复方庆大霉素膜（compound gentamicin sulfate pellicles）

（2）甲硝唑药膜（metronidazole pellicles）

5.凝胶剂

（1）重组人表皮生长因子凝胶（recombinant human epidermal growth factor hydrogel）

（2）重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel）

（3）复方苯佐卡因凝胶（compound benzocaine gel）

（4）复方甘菊利多卡因凝胶（compound chamomile and lidocaine hydrochloride gel）

（二）全身用药

1.抗菌药物

（1）青霉素类：阿莫西林（amoxicillin）、阿莫西林-克拉维酸钾（amoxicillin and clavulanate potassium）等。

（2）头孢菌素类：头孢唑林钠（cefazolin sodium）、头孢呋辛钠（cefuroxime sodium）等。

（3）大环内酯类：红霉素（erythromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等。

（4）磺胺类：复方磺胺甲 𫫇 𫫇唑（sulfamethoxazole complex）等。

2.免疫增强剂

（1）匹多莫德（pidotimod）

（2）转移因子（transfer factor）

（3）胸腺肽（thymosin）

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）局部用药

1.消毒防腐制剂

复方氯己定含漱液，含漱，3次/日；或复方硼砂溶液，1∶5稀释后含漱，3次/日；或1%聚维酮碘溶液，含漱，3次/日。

2.抗生素制剂

金霉素甘油糊剂或四环素甘油糊剂，涂布患处，3次/日；或复方庆大霉素膜或甲硝唑药膜，贴敷患处，3次/日。

3.生物制剂

重组人表皮生长因子凝胶，或重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，涂布患处，1次/日。

4.局部止痛药物

复方苯佐卡因凝胶，或复方甘菊利多卡因凝胶，涂布患处，3次/日。

（二）全身用药

1.根据细菌学检查和药敏试验结果选择有针对性的抗菌药物，用药前应注意询问患者的药敏史。

2.免疫增强剂 匹多莫德片，口服，0.4g/次，2次/日；或转移因子胶囊，口服，6mg/次，3次/日；或胸腺肽肠溶片，口服，20mg/次，1~3次/日。

【复诊】

患者1周后复诊，全身状态良好，体温36.9℃。检查可见唇部糜烂面积缩小，遗留小片糜烂面，上覆假膜（图3）。

图3 球菌性口炎

治疗后1周，唇部糜烂面缩小
（武汉大学口腔医学院供图）

【预后】

本病一般预后良好。

【预防】

1.加强营养，积极锻炼身体和治疗全身疾病，增强机体免疫功能。

2.注意口腔卫生。