【病例简介】

患者，男性，49岁。

主诉：舌下溃烂1个月余。

现病史：患者1个月余来自觉舌下溃烂，面积渐行增大，伴明显疼痛。经本地医院抗感染治疗，未见明显好转，今来我院就诊。

既往史：否认全身系统病史。

【临床检查】

舌腹、口底、下前牙牙龈及前庭沟可见大面积溃疡，形状不规则，边缘不整齐，呈潜掘性改变，基底部可见散在粟粒样小结节，上覆假膜，周围黏膜充血发红（图1、图2）。患者消瘦、倦怠面容，体温37.8℃。

图1 口腔结核

舌腹及口底大面积边缘不规则溃疡，表面结节
（武汉大学口腔医学院供图）

图2 口腔结核

下前牙牙龈及前庭沟大面积边缘不规则溃疡，表面结节
（武汉大学口腔医学院供图）

病理检查：黏膜溃疡形成，其下方可见大片干酪样坏死，部分坏死组织周围可见上皮样细胞及多核巨细胞聚集（图3）。

图3 病理检查结果

黏膜溃疡形成，下方可见大片干酪样坏死，周围可见上皮样细胞及多核巨细胞聚集
（武汉大学口腔医学院供图）

痰液行结核菌素试验：显示阳性。

胸部X线片：双肺上部大量絮状阴影，肋膈角变钝（胸腔积液），提示肺结核病损（图4）。

图4 胸部X线片

双肺上部大量絮状阴影，肋膈角变钝
（胸腔积液），提示肺结核病损
（武汉大学口腔医学院供图）

【诊断】

Q：本病例的诊断是什么？

口腔结核。

Q：口腔结核的诊断要点是什么？

1.无复发史且长期不愈的特征性溃疡，外形不规则，边缘呈鼠噬状，基底暗红色粟粒样小结节，有污秽假膜覆盖。

2.可伴有全身的结核病灶或结核病史。

3.活体组织检查可发现特征性的干酪样坏死、上皮样细胞及多核巨细胞。

4.通过结核菌素试验、胸部X线检查、细菌学检查等可辅助诊断。

Q：本病需要与哪些疾病相鉴别？

口腔结核性溃疡需与重型阿弗他溃疡、癌性溃疡、创伤性溃疡等相鉴别。

Q：口腔结核的治疗原则是什么？

1.及时将患者转入结核病专科，进行抗结核治疗。

2.仅有口腔损害者，亦应全身和局部联合抗结核治疗。

3.消除口腔局部刺激因素，控制继发感染，促进溃疡愈合。

4.全身和局部对症、支持治疗，禁用糖皮质激素。

Q：治疗口腔结核的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1）复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

（2）复方硼砂溶液（compound borax solution）

（3）聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

2.糊剂

（1）金霉素甘油糊剂（chlortetracycline glycerol paste）

（2）四环素甘油糊剂（tetracycline glycerol paste）

3.凝胶剂

（1）重组人表皮生长因子凝胶（recombinant human epidermal growth factor hydrogel）

（2）重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel）

（3）复方苯佐卡因凝胶（compound benzocaine gel）

（4）复方甘菊利多卡因凝胶（compound chamomile and lidocaine hydrochloride gel）

4.喷雾剂

重组人表皮生长因子喷剂（recombinant human epidermal growth factor spray）。

5.膜剂

利福平膜（rifampicin pellicles）。

6.注射液

（1）硫酸链霉素注射液（streptomycin sulfate injection）

（2）异烟肼注射液（isoniazid injection）

（二）全身用药

由传染专科医师进行全身抗结核治疗。

1.抗结核药

（1）异烟肼（isoniazid）

（2）利福平（rifampicin）

（3）乙胺丁醇（ethambutol）

（4）链霉素（streptomycin）

2.免疫增强剂

（1）匹多莫德（pidotimod）

（2）转移因子（transfer factor）

（3）聚肌苷酸-聚胞苷酸（polyinosinic acid-polycytidylic acid）

（4）卡介菌多糖核酸（BCG-polysaccharide and nucleic acid）

（5）胸腺肽（thymosin）

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）局部用药

1.消毒防腐制剂

复方氯己定含漱液，含漱，3次/天；或复方硼砂溶液，1∶5稀释后含漱，3次/日；或1%聚维酮碘溶液，含漱，3次/日。

2.抗生素制剂

如病损局限，可选金霉素甘油糊剂或四环素甘油糊剂，涂布患处，3次/日。

3.抗结核药

链霉素注射液，病损基底局部封闭，0.5g/次，隔天1次；或异烟肼注射液，0.1g/次，隔天1次；或利福平膜，贴敷患处，3次/日。

4.生物制剂

重组人表皮生长因子凝胶或重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，涂布患处，1次/日；或重组人表皮生长因子喷剂，喷涂患处，1~2次/日。

5.局部止痛药物

可选复方苯佐卡因凝胶，或复方甘菊利多卡因凝胶，涂布患处，3次/日。

（二）转科治疗

转到结核病专科行抗结核治疗。

【预后】

1.早期发现、确诊，及时治疗，一般预后较好。

2.结核患者免疫力较差，发生于口腔软组织的病损如不及时处理可发展为大面积溃疡、坏死等，造成组织缺损，预后较差。

【预防】

1.接种结核疫苗，预防结核分枝杆菌的感染；

2.增强机体免疫功能，加强锻炼，注意饮食营养。