【病例简介】

患者，男性，65岁。

主诉：下唇周围皮肤起疱伴口腔溃疡8天。

现病史：近8天来下唇周围皮肤起较多水疱，口腔出现溃疡，疼痛剧烈，经他院抗感染治疗无效，今来我院就诊。

既往史：否认其他系统病史，否认过敏史。

【临床检查】

舌背左侧黏膜及左下前牙区牙龈糜烂，上覆假膜。左下颌口周皮肤可见成簇样糜烂，上覆痂皮。所有病损均未超过中线（图1、图2）。

图1 三叉神经带状疱疹

舌背左侧黏膜及左下颌口周皮肤可见成簇样糜烂，上覆假膜或痂皮，病损均未超过中线（武汉大学口腔医学院供图）

图2 三叉神经带状疱疹

左下前牙区牙龈糜烂（武汉大学口腔医学院供图）

【诊断】

Q：本病的诊断是什么？

三叉神经带状疱疹。

Q：三叉神经带状疱疹的诊断依据是什么？

1.好发于年老体弱者。

2.单侧颌面部皮肤和口腔黏膜出现沿神经支分布的成簇样水疱或糜烂，范围不超过中线。

3.常伴有剧烈的神经痛。

4.诊断一般可不依赖实验室检查，必要时可从疱疹基底部取材进行涂片检查，或用单克隆抗体检测病毒抗原。

Q：本病如何和其他疾病相鉴别？

根据该病特征性的单侧、沿神经支分布的皮肤-黏膜疱疹或糜烂病损以及剧烈的神经痛，可与其他疾病相鉴别。

Q：三叉神经带状疱疹的治疗原则是什么？

1.尽早开始抗病毒治疗。

2.增强机体免疫功能。

3.全身对症、支持治疗，给予止痛及营养神经药物。

4.局部消毒、防腐、控制继发感染。

5.慎用糖皮质激素，但病情严重者在疾病早期可考虑给予糖皮质激素以消炎止痛，防止脑神经及眼部损伤，应全身同时给予抗病毒和抗菌药物，避免感染扩散。

6.防治并发症的发生发展，如出现眼、耳、神经等损害，应及时转入相关科室联合治疗。

Q：治疗三叉神经带状疱疹的常用药物有哪些？

（一）局部用药

1.溶液剂

（1）复方氯己定含漱液（compound chlorhexidine solution）

（2）复方硼砂溶液（compound borax solution）

（3）依沙吖啶溶液（ethacridine solution）

（4）聚维酮碘含漱液（povidone iodine solution）

（5）过氧化氢溶液（hydrogen peroxide solution）

2.口含片

（1）利巴韦林含片（ribavirin buccal tablets）

（2）西地碘含片（cydiodine buccal tablets）

（3）西吡氯铵含片（cetylpyridinium chloride buccal tablets）

（4）氯己定含片（chlorhexidine buccal tablets）

（5）溶菌酶含片（lysozyme buccal tablets）

3.凝胶剂

（1）重组人表皮生长因子凝胶（recombinant human epidermal growth factor hydrogel）

（2）重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（recombinant bovine basic fibroblast growth factor gel）

（3）重组人干扰素α-2b凝胶（recombinant human interferon α-2b gel）

（4）复方苯佐卡因凝胶（compound benzocaine gel）

（5）复方甘菊利多卡因凝胶（compound chamomile and lidocaine hydrochloride gel）

4.喷雾剂

（1）重组人表皮生长因子喷剂（recombinant human epidermal growth factor spray）

（2）重组人干扰素α-2b喷雾剂（recombinant human interferon α-2b spray）

5.膏剂

（1）阿昔洛韦软膏（aciclovir ointment）

（2）喷昔洛韦乳膏（penciclovir cream）

（3）酞丁安软膏（ftibamzone ointment）

6.滴眼液

（1）阿昔洛韦滴眼液（aciclovir eye drops）

（2）喷昔洛韦滴眼液（penciclovir eye drops）

7.中成药散剂

（1）锡类散

（2）养阴生肌散

（3）西瓜霜粉剂

（二）全身用药

1.抗病毒药

（1）核苷类抗病毒药：阿昔洛韦（aciclovir）、伐昔洛韦（valaciclovir）、泛昔洛韦（famciclovir）、更昔洛韦（ganciclovir）。

（2）溴夫定片（brivudine tablets）

（3）利巴韦林（ribavirin）

（4）阿糖腺苷（vidarabine）

2.免疫增强剂

（1）干扰素（interferon）

（2）匹多莫德（pidotimod）

（3）转移因子（transfer factor）

（4）聚肌苷酸-聚胞苷酸（polyinosinic acid-polycytidylic acid）

（5）胸腺肽（thymosin）

3.组胺H2受体拮抗剂

西咪替丁（cimetidine）。

4.镇痛药

（1）布洛芬（ibuprofen）

（2）双氯芬酸钠（diclofenac sodium）

（3）阿司匹林（aspirin）

（4）卡马西平（carbamazepine）

5.维生素类

（1）维生素B₁（vitamin B₁）

（2）维生素B₁₂（vitamin B₁₂）

（3）维生素C（vitamin C）

6.中成药

（1）抗病毒颗粒

（2）板蓝根颗粒

Q：如何制订本病的治疗方案？

（一）局部用药

1.消毒防腐制剂

复方氯己定含漱液，含漱或湿敷颌面部患处，3次/日；或复方硼砂溶液，1∶5稀释后含漱或湿敷颌面部患处，3次/日；或1%聚维酮碘溶液，含漱或湿敷颌面部患处，3次/日。

2.局部抗病毒药

利巴韦林含片，含服，50mg/次，4~6次/日；或西吡氯铵含片，含服，2mg/次，3~4次/日。颌面部病损可选阿昔洛韦软膏或喷昔洛韦乳膏，涂布患处，3~4次/日。

3.生物制剂

重组人表皮生长因子凝胶或重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，涂布患处，1次/日；或重组人表皮生长因子喷剂，喷涂患处，1~2次/日；或重组人干扰素α-2b凝胶或喷雾剂，涂布或喷涂患处，1~2次/日。

4.局部止痛药物

复方苯佐卡因凝胶，涂布患处，3次/日；或复方甘菊利多卡因凝胶，涂布患处，3次/日。

（二）全身用药

1.抗病毒药

阿昔洛韦片，口服，800mg/次，5次/日；或伐昔洛韦片，口服，1000mg/次，3次/日；或泛昔洛韦片，口服，500mg/次，3次/日。病情严重者，可使用更昔洛韦注射液稀释后缓慢静脉滴注（持续1~2小时），一次用量5mg/kg，2次/日。对于免疫功能正常的成年患者，还可使用溴夫定片，口服，125mg/次，1次/日，每天尽量在相同时间服药。

2.免疫增强剂

聚肌苷酸-聚胞苷酸注射液，肌内注射，1~2mg/次，2~3日/次；或转移因子胶囊，口服，6mg/次，3次/日；胸腺肽肠溶片，口服，20mg/次，1~3次/日。

3.对症和支持治疗

疼痛明显者给予镇痛药，布洛芬缓释胶囊，口服，0.3~0.6g/次，2次/日；或双氯芬酸钠缓释片，口服，0.1g/次，1次/日；或卡马西平片，口服，初时0.5片/次，逐渐增至1片/次，3次/日。

4.维生素类

可选用具有营养神经作用的维生素，以预防疱疹后遗神经痛的发生，可选维生素B₁片，口服，10mg/次，3次/日；维生素B₁₂注射液，肌注，0.2mg/次，1次/日。

5.酌情选用中成药

抗病毒颗粒，冲服，12~24g/次，3次/日；或板蓝根颗粒，冲服，5~10g/次，3次/日。

6.为预防并发症的发生，早期可应用小剂量糖皮质激素：

可用泼尼松片，口服，15~30mg/次，晨起7：00~8：00顿服。但需谨慎选择适应证，且用药期间同时给予抗病毒和抗菌药物。

（三）物理治疗

1.口内较大病损，可采用超声雾化治疗，1~2次/日。

2.颌面部病损可使用毫米波、紫外线、红外线等特殊波段局部照射治疗，1次/日。

【预后】

1.预后一般良好，自然病程2~4周。

2.皮肤病损愈合后可形成瘢痕或色素沉着。

3.年老体弱或治疗不当者，病情可较重，病程延长，可遗留较严重的后遗症，如眼、耳部疾患，面瘫、后遗神经痛、持久性脑神经麻痹等。

4.多数患者可获得终生免疫，个别免疫功能缺陷患者可出现复发。

【预防】

1.增强机体免疫力，以防止病毒感染的发生。

2.年老体弱者应少去公共场所，注意适量体育锻炼，均衡营养饮食，保持良好作息规律，避免劳累，保持心情舒畅。

3.积极治疗全身系统性疾病。

4.长期使用糖皮质激素或免疫抑制药的患者应注意预防本病的发生。