男，36岁，1996年发现左额部脑膜瘤行手术治疗，多发复发并多次手术（5次手术），2005年再次复发行姑息性放射治疗，肿瘤较前有所增大。

【影像学表现】

CT平扫显示双侧额叶巨大分叶状稍高密度肿块，密度不均，可见小片状低密度区，邻近脑实质受压，但水肿不明显（图1A）。CT增强扫描显示病变明显较均匀强化，血供丰富，可见增粗、明显强化血管影（图1B）。因脑膜瘤行第6次手术后MRI复查，左颞部巨大不规则软组织肿块，在T₁WI呈稍低信号，T₂WI呈稍高信号，信号稍显不均。病变沟通颅内外，累及蝶骨大翼，明显压迫左侧视神经管及眼眶，左侧视神经及眼球拉长、变形。右侧筛窦也见类似软组织结节（图D、E）。DWI显示病灶呈明显高信号（图F）。Gd-DTPA增强扫描显示病灶明显强化，稍不均匀，肿块占据左颞部、左颞下窝、左侧筛窦及鼻腔（图1G～I）。

图1 巨大非典型脑膜瘤累及颜面部

A. CT头颅横断面平扫；B. CT头颅横断面增强；C. T1WI横断面；D. T2WI横断面；H. DWI横断面；I.增强横断面；G.增强矢状面；H.增强冠状面；I. HE×100；J. EMA（+）；K. Vim（+）

【2010年4月手术所见】

肿物深达颞叶前方，与脑实质分界尚可。肿物质硬，分离尚容易，连同左眼球一并摘除肿瘤。

【病理】

2007年第一次手术：眶上缘碎组织7cm×4.5cm×3cm，切面灰白，结节状，镜下见肿瘤细胞呈梭形，细胞密度高，部分细胞核大，可见明显核仁，灶区核分裂象约4个/10HPF，并见坏死灶，符合非典型脑膜瘤，WHOⅡ级。免疫组织化学：EMA（+），Vim（+），s-100部分细胞（+），GFAP（-）。额叶碎组织6cm×3cm×1.5cm，镜下为脑膜瘤，WHOⅠ级。

2010年再次手术：左前颅底灰白灰褐色组织共23cm×21cm×6cm大，核分裂象＞4个/10HPF，可见较多坏死，符合非典型脑膜瘤（WHOⅡ级）。免疫组织化学：EMA（+），Vim（+），S-100个别细胞（+），Syn（-），GFAP（-）。特殊染色：网染（+）。