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已收藏男，26岁，左颊不适伴张口受限2个月入院。患者2个月前出现左颊部麻木感，当地医院诊治后效果不佳（具体不详），1个月前出现左颊部肿胀，进而出现开口困难并左耳听力下降，10日前于当地医院行肿物切除及左颊切开排脓，未见好转。起病以来，体重下降6kg。查体：左颊肿胀，皮温不高，无明显压痛和波动感，开口度约1cm，左颊部肿胀，黏膜少许破溃，无明显流脓，扪及左侧肿块直径约4cm，质硬，无明显压痛，边界不清。头颈部未及肿大淋巴结。
全身骨扫描：鼻咽顶部及左侧壁骨代谢异常活跃，考虑左翼腭窝恶性肿瘤局部骨侵犯。鼻内镜：鼻咽部黏膜水肿，未见肿物。左中鼻道后部见一肿物，表面光滑，血管丰富。
【影像学表现】
左侧上颌骨后侧翼腭窝区见较大的软组织肿物，CT平扫为等密度影（图1A～C），增强后中度强化（图1D、E），肿物向周围侵犯明显，向前破坏上颌窦后壁，向上侵犯颅底、蝶窦，向内侵犯翼板、翼腭窝间隙，向外侵犯颞下窝，向下侵犯上颌骨牙槽。MR见左侧翼腭窝区见较大的软组织肿物，T2WI为低信号位置（图1F），T1WI为等信号（图1G），增强后不均匀中度强化（图1H、I），肿物侵犯邻近结构；影像诊断考虑为恶性病变。
图1 上颌翼腭窝区骨肉瘤
A～B. CT横断位软组织窗、骨窗；C. CT冠状位骨窗；D～E. CT增强冠状位；F. T2WI横断位；G. T1WI横断位；H. T1WI增强横断位；I. T1WI增强冠状位
引自：主编：.头颈部疑难病例影像诊断.第1版.ISBN：978-7-117-19880-6
【手术】
行左翼腭窝肿物切取活检术，见肿物呈黄白色，切取直径约0.8cm肿块活检，冰冻结果回复后家属放弃手术。
【病理】
梭形细胞肿瘤，细胞中度异型性，核分裂象多见，其中可见一条索状红染结构，石蜡切片后所见符合骨肉瘤。病理诊断：符合骨肉瘤。
