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已收藏案例诊断
咽旁巨大滑膜肉瘤
病例摘要
男，33岁，左额面部肿胀近3个月，左侧视力下降并左耳鸣半月余。PE：左额面肿胀，左侧眼球隆起突出，头颈部未及肿大淋巴结。实验室检查：阴性。听力+前庭功能检查：左耳听力中度混合性聋。视野检查：右眼视野生理性盲点扩大，左眼视野下方缺损。
【影像学表现】
左侧上颌骨、颞下窝、翼腭窝区见一巨大的占位病变，边缘不清，密度不均，病变上缘达到额颞部硬脑膜区，向下达到上、下颌骨及其周围软组织，向外达到皮下软组织，向内侵犯咽旁。肿物T2WI为混杂高信号（图1A～D），T1WI为等信号（图1E、F），增强后为不均匀强化，中央坏死区无强化（图1G、I），病变区骨质破坏明显。
图1 左侧咽旁巨大滑膜肉瘤
A～B. T2WI横断位；C～D. T2WI冠状位；E～F. T1WI横断位；G. T1WI增强横断位；H. T1WI增强冠状位；I. T1WI增强矢状位；J～K. HE×200
分析与讨论
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治疗过程
【手术】
取左侧翼点+去颧弓入路，逐层切开，见肿瘤色淡红黄白，质实稍韧，中颅底骨已侵及破坏，侵及硬脑膜，并侵及颞下窝肌肉及神经。探查硬脑膜，见肿瘤与硬脑膜粘连，切开硬脑膜，见肿瘤已侵入颅内，切除受侵硬脑膜及肿瘤，于颅底处见三叉神经上下颌支均被肿瘤包绕，给予仔细分离保留。颞下窝处肿瘤予以分块切除，肉眼下全切，见面神经保留完全。彻底止血，见中颅底骨质缺损约3cm×3cm。
【病理】
瘤细胞呈梭形、卵圆或圆形，弥漫、索状或裂隙状排列，少量或中等量胞浆，核深染、偏位，核分裂象多见，间质伴有胶原化或黏液样变，伴有大片坏死。CK灶性（+），Vim（+），bcl-2（+），CD99（+），P53约5%（+），Ki-67约25%（+），NF（-）。病变倾向为滑膜肉瘤（图1J、K）。
