女，17岁，声嘶1个月余。专科检查：悬雍垂居中，软腭抬举双侧不对称，左侧抬举无力，伸舌偏左，舌肌震颤，左侧扁桃体窝向内稍饱满隆起，扁桃体不大，会厌大小正常，无水肿，充血，右声带活动受限，固定于旁正中线，闭合欠佳，双侧梨状窝未见肿物。

【影像学表现】

左侧鼻咽腔及左侧咽旁间隙可见一较大的软组织肿块，T₁WI上呈稍低信号（图1A），T₂WI上呈稍高信号（图1B～D），增强后呈明显强化（图1E～G），鼻咽、口咽腔明显变窄，左侧咽隐窝、右侧咽鼓管咽口和右侧圆枕正常结构消失，病灶范围较广，向上侵犯左侧岩尖及斜坡，二者正常骨髓信号减低，增强扫描可见强化，左侧蝶窦尚未侵犯，向后侵犯左侧头长肌，向外左侧腭帆张、提肌、左翼内肌受累，向下左侧口咽可见较大软组织肿块影，约2.5cm×3cm，肿块完全包绕左侧颈内动脉，流空信号影尚存在，左侧扁桃体呈受压前移改变，未见明确受累征象，双侧海绵窦未见明确受累征象。右侧咽后间隙、颏下、双侧颈动脉鞘区可见数个小淋巴结，约0.3～1cm，双侧蝶窦、筛窦、上颌窦、双侧乳突内未见明确异常信号影。左舌肌萎缩，左侧舌肌信号异常，T₁WI及T₂WI上均呈高信号。影像诊断：考虑咽旁脑膜瘤可能性大。

图1 咽旁异位脑膜瘤

A. T₁WI横断位；B. T₂WI横断位；C. T₁WI增强横断位；D. T₁WI冠状位；E.增强T₁WI矢状位；F.增强T₁WI冠状位；G. HE×100

引自：主编：梁碧玲等.头颈部疑难病例影像诊断.第1版.ISBN：978-7-117-19880-6

【鼻咽喉镜检查】

外鼻正常；鼻腔通畅，未见新生物及引流；鼻咽顶及左侧咽隐窝见一新生物、质脆，钳取送活检。

【病理】

符合脑膜瘤（图1G），免疫组化染色：Vimentin（+），EMA（+），GFAP（+），S-100（-），CK（-）。