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颌骨恶性纤维组织细胞瘤
病例摘要
男，36岁。左侧颧部扪及一肿物，约5cm×4cm，边缘欠清，质中，无压痛。
【影像学表现】
CT（图1A～C）、MRI（图1D～G）示左侧上颌窦内见团块状不规则软组织肿块影，边界不清，约4.2cm×4.5cm，T2WI呈稍高信号，并见偏心性斑片状等信号影，T1WI呈等信号，增强扫描后强化，并见不规则斑片状无强化区。肿块周围上颌窦前、外及内壁骨质信号消失。肿块向外累及颞下窝，侵犯左颞肌，破坏左上颌窦前壁，侵犯相应脂肪间隙；向上突破左眼眶下壁，长入眼眶内，相应下直肌、眼球受推向上移位，左眼眶外侧壁部分受累，局部见肿块包绕。颅底结构存在，未见肿块侵犯征象。鼻咽黏膜尚光整，局部未见异常肿块影。双侧筛窦黏膜增厚，信号增高。左侧上颌窦内见一巨大软组织肿块影，约6.0cm×4.5cm，增强扫描呈明显不均匀强化，肿块边界不清，侵犯周围邻近结构生长，上颌窦各壁骨质破坏，肿块向上长入左侧眼眶内，眼球受压向上移位，下直肌受累，向外侵犯左侧颞肌，向内侵犯左侧筛窦。影像学诊断：左侧上颌窦肿块，考虑上颌窦癌可能性大。
图1 上颌骨恶性纤维组织细胞瘤
A. CT软组织窗横断位；B. CT增强横断位；C. CT骨窗横断位；D. T2WI横断位；E. T1WI压脂增强横断位；F. T2WI压脂冠状位；G. T1WI冠状位；H. HE×200
分析与讨论
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治疗过程
【手术所见】
在左上颌第1磨牙区行切开黏膜至骨膜，用锐利骨钻在牙尖窝骨壁最薄处钻孔，用咬骨钳扩大，见上颌窦内肿物质中，不易出血，切取左侧上颌骨肿瘤送病理。肉眼观察肿瘤包膜不完整，切面呈淡红或浅白色，似鱼肉状。
【病理】
镜下（图1H）其组织学改变呈多样化，肿瘤主要成分为成纤维细胞及组织细胞，部分肿瘤细胞常呈车辐状排列；部分细胞异型明显，核呈空泡状。病理诊断：符合恶性纤维组织细胞瘤。
