男，53岁，左颊部肿痛半年余，伴颈部肿物3个月，血涕3天入院。专科检查：左颈肿胀，左侧鼻唇沟及鼻颊沟变浅，表面皮肤无明显异常，无压痛，开口度约1cm，口内左上7远中，左侧翼下颌韧带区及上颌窦结界区膨隆，见肿物突起，对应之前庭沟变浅，表面黏膜破毁凹陷，稍有渗血，触及肿物表面质硬，未能触及边界，触痛。左侧颌下区扪及一肿大淋巴结，直径约1cm，质韧。左颈部数个淋巴结，最大者直径约3cm，粘连、质硬、固定、压痛。

【影像学表现】

左侧上颌窦内见团块状不规则软组织影，边界不清，约4.2cm×6.2cm，T₁WI呈等信号（图1A、1E～G）。病灶向外累及左颞下窝，侵犯左颞肌，向内长入鼻腔，向后累及左翼外内肌、腭帆提、张肌。左侧咽鼓管圆枕及咽隐窝结构消失，椎前肌受压稍变扁。向下侵犯左翼腭窝，左侧咽旁间隙高信号消失，椎前肌受压稍变扁。向下侵犯左翼腭窝，左咽旁间隙高信号消失，左下颌骨受推向外稍移位，左咬肌信号不均匀增高；相应口咽腔稍变窄。向上累及左眼眶下壁，颅底骨质部分受累，左眼眶内结构清楚，未见明确肿块侵犯征象。左颈深间隙及左颌下腺区见串珠样肿大淋巴结影。

引自：主编：梁碧玲等.头颈部疑难病例影像诊断.第1版.ISBN：978-7-117-19880-6

图1 上颌窦癌

A. T₁WI横断面；B. T₁WI矢状面；C. T₂WI横断面；D. T₂WI冠状面；E.增强T₁WI横断面；F.增强T₁WI矢状面；G.增强T₁WI冠状面

引自：主编：梁碧玲等.头颈部疑难病例影像诊断.第1版.ISBN：978-7-117-19880-6

影像诊断：左侧上颌窦癌或鼻咽癌。

【病理】

符合鳞状细胞癌（中等分化）。