男，60岁，鼻痛、鼻塞伴头痛2个月，间有流涕，呈白色粒状，伴嗅觉减退，无视力下降。头痛以枕部为主，较剧烈，发作频繁。患者有肾移植及1型糖尿病病史。EB病毒抗体未查。鼻内镜检查：鼻腔脓性分泌物，鼻咽部肿胀，拟鼻窦炎，行活检。

【影像学表现】

CT鼻窦冠状面平扫示双侧上颌窦、筛窦均见软组织影，以左侧明显，左侧上颌窦充填之软组织内可见不规则钙化影，与窦壁无关（图1A）。CT胸部冠状面重建提示双肺均见粟粒状实变影，以左中肺野多见，边界不清，拟曲菌感染（图1B）。为鼻咽顶壁T₁WI、T₂WI横断面图，可见鼻咽顶后壁软组织-颅底骨质大片信号异常，T₁WI呈稍低信号，T₂WI呈稍高信号。病灶直达双侧翼外肌内侧缘，向前达鼻中隔后部，向后达枕骨下坡。双侧上颌窦信号异常，左侧上颌窦中部见T₂WI呈等信号，T₁WI呈高信号影，右侧上颌窦可见积液，双侧乳突炎（图1C、D）。鼻咽T₂WI矢状面显示筛窦骨质破坏，与鼻咽腔穿通，前颅窝底、蝶骨体、枕骨斜坡广泛骨质信号异常（图1E）。鼻咽T₁WI增强横断面及冠状面更清晰显示病变范围，病变呈不规则大片状明显不均匀强化。颈部未见肿大淋巴结（图1F、G）。

图1 鼻窦-鼻咽侵袭性曲菌病

A.CT副鼻窦冠状面平扫；B.CT胸部冠状面重建；C.T₁WI横断面；D.T₂WI横断面；E.T₂WI矢状面；F.T₁WI增强横断面；G.T₁WI增强冠状面；H.筛窦黏膜活检组织大体；I.HE×200；J.PAS（+）

鼻咽镜下活检。

【病理】

筛窦黏膜褐色组织0.8cm，镜下符合黏膜慢性炎，局灶黏膜有坏死，坏死物内见曲菌菌丝。PAS、PASM、AB均见曲菌。蝶窦黏膜碎组织共0.6cm，镜下符合黏膜慢性炎，局灶见大量以中性粒为主的炎细胞浸润，小脓肿形成，并见较多泡沫细胞。上颌窦黏膜组织0.5～0.8cm大两粒，镜下为黏膜慢性炎，并见炎性坏死渗出物。鼻咽部组织0.3～0.5cm大3粒，镜下见黏膜慢性炎症，肉芽组织增生。