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已收藏案例诊断
鼻腔、筛窦异位脑膜瘤
病例摘要
男，38岁。患者2年前无明显诱因出现左侧鼻塞，时轻时重，伴少许黏涕，时为黄脓涕，无臭味，近半年鼻塞加重，无涕、无鼻出血、无嗅觉减退。近1个月来听力下降，伴头晕，无恶心呕吐。无面胀、眼痛等。
【影像学表现】
CT平扫见鼻腔筛窦区软组织密影（图1A），增强后中度均匀强化（图1B、C），鼻窦骨质未见破坏，左侧上颌窦见积液。MR示左鼻腔中后鼻道见软组织肿块影，T2WI为等信号（图1D），T1WI亦为等信号（图1E），肿块向上填充筛窦、额窦腔内，筛窦间隔结构不清，额窦后壁骨髓正常信号显示不清；增强后见中度均匀强化（图1F、G）。鼻中隔稍右偏，左侧上颌窦腔内见长T1长T2液性信号影。咽腔形态及周围黏膜未见异常。双眼眶、眼球结构信号尚正常，视神经未见异常。双侧颌下区及颈动脉鞘旁未见明确肿大淋巴结，所扫描范围内脑实质未见异常信号。
图1 鼻腔、筛窦异位脑膜瘤
A.CT平扫横断位；B.CT增强冠状位；C.CT增强冠状位；D.T2WI横断位；E.T1WI横断位；F.T1增强横断位；G.T1W增强冠状位；H～I.HE×200
引自：主编：.头颈部疑难病例影像诊断.第1版.ISBN：978-7-117-19880-6
【手术所见】
肿物起源于额窦，经鼻道突入鼻腔，有完整包膜，整块取出后，观察到左额窦后壁骨质缺损（2.5cm×1.5cm），但硬脑膜完整。肿块突破鼻中隔。
分析与讨论
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病理
鼻腔肿物，考虑为不典型脑膜瘤（图1H、I）。免疫组化染色：EMA（+），Vimentin（+），CK（-），S-100（-），CD34（-），EMA上皮膜抗原，Vimentin波形蛋白，S-100抗神经组织蛋白，GFAP胶质酸性蛋白。
