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已收藏案例诊断
颧颞部横纹肌肉瘤
病例摘要
女，18岁。发现左侧颧颞部肿物1年余。查体：左侧颧颞部见巨大肿物隆起，质硬，约为8cm×8cm×8cm，与皮肤无粘连，皮肤未见明确异常。CT示左侧颞下窝肿物，破坏颞骨及蝶骨。
【影像学表现】
左颞部巨大不规则占位性病灶，约4.0cm×5.5cm×6.0cm，呈稍长T1、稍长T2信号（图1A、B），T2-FLAIR呈高信号（图1C）；其底部侵犯左侧颞极及颞骨，累及左颞部脑膜及颞叶浅表；其下内方侵犯左侧颞下窝、翼内肌、蝶骨大翼；向后达左外耳道前壁；向下邻近左侧腮腺但未见明显侵犯腮腺。增强后（图1D、E）病灶明显不均匀性强化，双侧颈部淋巴结肿大不明显，左侧颈动脉鞘未见受累。影像诊断：左颞部占位性病灶，拟横纹肌肉瘤可能性大。
图1 左侧颧颞部横纹肌肉瘤
A.T2WI横断面；B.T1WI横断面；C.T2-FLAIR冠状面；D.T1增强横断面；E.T1增强冠状面；F.病理（HE×200）
引自：主编：.头颈部疑难病例影像诊断.第1版.ISBN：978-7-117-19880-6
【手术所见】
肿物巨大，与颞肌粘连，活动度差，质硬。沿肿物外缘1.5cm处分离并切除部分颞肌，去除部分颞骨暴露肿物，见肿物与颞部硬脑膜粘连，侵犯面积约2cm×3cm，颞叶未见受侵犯，术中见颧弓病理性骨折。
分析与讨论
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病理
梭形细胞恶性肿瘤（图1F），免疫组化Desmin、Vimentin、AAT均为（+），CD38（±），Myoglobin、Actin、S-100均为（-），改变与肌源性肉瘤符合。
