病史小结：范××，女，23岁，已婚，因“停经4个月，间断阴道褐色分泌物2个月，咳嗽1个月”入院。患者末次月经在2010年10月中旬，停经50天自测尿妊娠试纸阳性。停经2个月始出现阴道褐色分泌物，无腹坠，在家卧床休息，未曾诊治。停经3个月出现咳嗽，无咯血，无头疼头晕等症状。就诊于笔者所在医院门诊，妇科B超示子宫增大，18.4 cm×13.4 cm×7.0cm，宫腔内充满大小不等囊区，边界欠清、欠规则，血流信号丰富。左附件区10.4cm×8.0cm×5.7cm囊肿，内有多个分隔，隔壁点状血流信号，右附件区4.8cm×3.2cm×3.8cm囊肿，外形规则，回声同左侧。考虑：①子宫增大（妊娠滋养细胞疾患）；②双侧卵巢囊肿（黄素囊肿）。门诊以“妊娠滋养细胞疾病”收入院。月经史12岁初潮，月经周期5/30d，LMP2010.10.15，G1P0A1，2年前孕50天行人工流产1次。

入院体检小结：T 36.9℃，BP 125/80mm Hg，HR 80次/分，R 18次/分。身高162cm，体重65kg，体表面积1.72m²，BMI=24.8kg/m²。心肺查体未及异常体征。腹部体检：宫底平脐，稍软，不能闻及胎心，无胎体感。

妇科检查：外阴已婚型，阴道通畅，阴道壁未见转移结节。宫颈光滑，外口可见少许血性分泌物，子宫增大如孕5个月大小，质软，双侧附件区触诊不满意。

入院后查血hCG为1 423 000mIU/ml，查胸片：未见异常；胸部CT示双肺间质纹理增多，双肺可见多发小结节，考虑转移；腹部CT未见肝转移；颅脑MRI增强扫描未见确切转移灶。根据病史和检查结果，临床诊断：侵蚀性葡萄胎Ⅲ：4。遂在入院后第3天给予更生霉素单药静点共5天，在化疗第3天行清宫术，术中吸出米粒大小葡萄胎粒状和新鲜血液约1550ml，术前宫腔深22cm，术后宫腔深12cm。术后病理回报：完全性葡萄胎，局部滋养细胞中度增生，（近肌壁成分）中可见少许蜕膜组织。术后1天hCG为437 000mIU/ml，此后监测血hCG及临床症状、卵巢黄素化囊肿和肺部转移灶情况，于第4个疗程后hCG降至正常范围，继续巩固化疗2个疗程（表1）。于第2个疗程后复查胸部CT：两肺内多发结节数量较前减少。第5个疗程后胸部CT：两肺内多发结节较前减少、减小，肺野较前清晰。

表1 血β-hCG情况（β-hCG单位mlU/ml）

此后患者门诊随访第一年每月随访1次，1年后每3个月随访1次，直至3年，现每年随访1次，未发现异常。