病史小结：严××，女，51岁，G5P4A1，因“发现卵巢癌4周，化疗后26天”转诊至笔者所在医院。患者4周前因盆腔包块在当地妇幼保健院就诊并接受手术治疗，取耻骨联合上3横指为切口位置选择横切口入腹，入腹后大量腹水，呈暗黄色，浑浊。探查盆腔见左卵巢菜花样肿物突出卵巢表面，卵巢失去正常形态，最大直径约8cm，边界不清，与子宫紧密连接封闭子宫直肠窝，活动性差；子宫表面与右侧卵巢可见散在分布的结节样肿物，子宫向后方固定，活动性差，右侧卵巢与周围组织之间尚存在间隙。延长切口后探查腹腔，可及大网膜失去正常形态，成饼状并与小肠紧密粘连；视诊可见肠管表面散在分布结节状肿物，肠管迂曲，紧密粘连，尤其以左侧降结肠明显，该处肠管粘连成片，视诊无法辨别肠管间间隙。由于病变广泛，手术难度大，向家属交代病情后，家属要求终止手术，签字后切除左侧卵巢并取多点肿物组织物送病理学检查，遂关腹。术后病理学结果显示：①左卵巢浆液性囊腺癌，低分化；②其他活检组织均为浆液性腺癌组织，未见正常组织。26天前予静脉紫杉醇（270mg）+顺铂（90mg）化疗1次。11天前患者无明显诱因出现腹痛、腹胀及肛门停止排气，该院腹部平片提示“高位肠梗阻”，使用“生长抑素”抑制消化液分泌，“脂肪乳”等药物加强营养后，症状无明显改善，患者家属要求转院治疗，遂来笔者所在医院。

入院体检小结：体温37.7℃，心率82次/分，血压126/66mmHg，呼吸18次/分。体形消瘦。身高160cm，体重48kg，体表面积1.46m2，BMI=18.75kg/m2。头颈部、上肢及左锁骨上淋巴结无肿大。心肺查体未及异常体征。腹部体检：脐下5cm处可见一横行瘢痕，长约18cm。腹部膨隆。腹部触诊全腹紧张感明显，压痛阳性、反跳痛阴性；可触及左下腹部包块，类圆形、直径约7cm、边界不清、实性、固定、轻压痛；移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音亢进，11次/分，可闻及气过水声。

妇科检查（双合诊及三合诊）：外阴已婚已产型，阴道畅，可见少许清稀分泌物，宫颈光滑，无举痛及摇摆痛。子宫后位，固定，边界不清，与周围组织粘连成片，底部平脐，无明显形态，无压痛。左附件区肿物与子宫连接，三合诊可及肿物最长径约8cm，突向左上腹部，边界欠清，轻压痛，活动性差，子宫直肠窝可及散在结节，直径0.5～2cm不等，无活动、无压痛。盆腔肿物向后压迫肠管，肠管光滑，未及结节，直肠内可及粪块，质硬。

辅助检查小结：肿瘤标记物（××市××区妇幼保健院）（表1）：

表1

注：该院CA125上限为35U/ml

B超（××市××区妇幼保健院，术前）示：子宫切面轮廓不清，左侧附件处约8.5cm×6.0cm肿块图像，形状不规则、内部为实质回声、分布不均、边界欠清楚。右侧附件显示不清（因腹腔气体多，看不清）。大量盆腔积液。

血常规、肝功能、生化常规、肾功能、传染病系列、胸片、心电图等其他检查未见异常。

入院诊断：卵巢浆液性囊腺癌（G3）Ⅲc期。

入院后请胃肠外科、营养科会诊后予停留胃管并使用“生长抑素”、“肠外营养袋”以及头孢类抗生素。完善相关检查，石蜡切片会诊提示左卵巢低分化浆液性囊腺癌。因患者存在肠梗阻且有发热，全身状态较差，暂时无法耐受手术，遂予支持治疗，在体温、血常规、肝功能、肾功能正常后行化疗。化疗方案为紫杉醇270mg（静脉）+卡铂600mg（腹腔），3周疗，共2个疗程。第2个疗程化疗结束后复查血常规、生化、肝功能、肾功能、肿瘤标记物无异常，并在化疗结束后第17天行剖腹探查术。

手术经过：取下腹正中纵切口入腹，探查见腹腔内大量积液约1000ml，取腹水行细胞学检查。视诊可见左卵巢增大呈类圆形，最大直径6cm，表面光滑、无赘生物，边界欠清，与子宫粘连并向后封闭子宫直肠窝，活动度差，向上与部分肠管粘连；子宫后位，常大，表面粗糙，可见颗粒样结节，最大直径0.5cm，左侧输卵管与卵巢、肠管粘连呈团，子宫活动性差；右侧输卵管可见全程，右侧卵巢及输卵管表面有颗粒样结节，最大直径0.5cm，右侧卵巢常大、活动；大网膜呈饼状挛缩并与部分肠管粘连，阑尾增粗，表面可见粟粒样结节，全腹肠管表面均可见散在粟粒样结节，最大直径1cm，肠管失去正常排列，尤其以小肠明显，可见肠管成角，左上腹肠袢相互粘连成片，肝脏表面、膈下、右侧结肠旁沟均可及结节样肿物，最大直径约1cm。盆腔血管及腹主动脉旁均可及肿大淋巴结。因患者肿瘤临床分期至少为Ⅲc期，遂行卵巢癌细胞减灭术。术中切除子宫、双侧附件、大网膜、肿大淋巴结，并逐处分离粘连，为尽量切除病灶，请外科医生上台，切除部分肠管并剥除肝脏表面粟粒样病灶。术程顺利，术毕时评估残留病灶，可见残留病灶最大直径为0.5cm。

术后病理结果：①双侧卵巢浆液性囊腺癌（低分化）；②子宫浆膜层、双侧输卵管浆膜层及大网膜均可见癌浸润；③送检淋巴结共20枚，12枚中可见癌巢，2枚淋巴结完全被癌细胞取代；④肝脏剥离标本及切除小肠浆膜层均可见癌浸润；⑤阑尾系膜可见癌浸润；⑥腹水中找到大量癌细胞；⑦结节样赘生物中可见大量癌巢。

结合术中所见及病理结果，该患者诊断为：卵巢浆液性囊腺癌（G3）Ⅲc期。术后患者恢复良好。术后予紫杉醇+卡铂方案（3周）化疗共6个疗程，前3个疗程卡铂予以腹腔给药（术后首次化疗时，紫杉醇腹腔给药后患者诉腹痛明显，拒绝腹腔使用紫杉醇），后3个疗程紫杉醇+卡铂均予静脉给药。

术后患者门诊随访并定期监测肿瘤标记物，12个月后发现CA125升高，复查盆腹腔MR未发现异常，现患者无自觉症状，一直定期复查CA125及B超，未接受进一步手术或化疗。

入院后及化疗过程中复查肿瘤标记物，小结如下（表2）：

表2

化疗结束后复查肿瘤标记物，小结如下（表3）：

表3

注：笔者所在医院CA125上限为35U/ml