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已收藏案例诊断
肺动脉瓣狭窄
一般情况
患儿，男，5岁，17kg。发现心脏杂音4天入院，查体心前区偏左稍隆起，叩诊心界无增大，无明显震颤，心音有力，律齐，胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期2/6级杂音，无传导，P2亢进。BP116/68mmHg，SpO2约98%～100%，四肢无水肿，杵状指不明显。心脏超声示先天性心脏病：肺动脉瓣及瓣上狭窄（中度）。患儿一般情况可，其余化验检查未见明显异常。诊断为肺动脉瓣狭窄，拟行肺动脉瓣扩张成形术。
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麻醉过程
患儿入室体温36.5℃，HR132次/分，RR20次/分，BP98/59mmHg，SpO2 98%，麻醉诱导静脉推注阿托品0.1mg，丙泊酚50mg，芬太尼35μg，罗库溴铵7.5mg，患儿睫毛反射消失、无体动后，置入有囊5.0mm（ID）气管导管，插管深度15cm。听诊双肺呼吸音对称。麻醉维持给予丙泊酚6mg/（kg？h）静脉维持麻醉，机械通气VT 170ml，RR 20次/分，I∶E=1∶1.5。连续监测生命体征，手术取股静脉穿刺送入鞘，导管未经异常通道，导管至右心室测压为62/8（28）mmHg，主动脉压为94/53（70）mmHg，右心室造影见右心室腔不小，右心室内粗大肌束，右心室流出道未见明显狭窄，造影剂通过肺动脉瓣口时形成喷射征，用肺动脉球囊扩张器扩张肺动脉瓣1次后，腰窝消失，测肺动脉至右心室连续压力下降，28/15（20）～46/8（20）mmHg，主动脉压力98/54（72）mmHg。术中有期前收缩，移动导管后很快消失。手术时间35分钟，麻醉时间45分钟，出血1ml，术中补充100ml糖盐钾溶液，术毕停药，患儿反射恢复，自主呼吸恢复，VT及RR可，脱氧3分钟SpO2＞97%，拔除气管导管，患儿有自主体动，呼之睁眼，SpO2维持好，送返病房。
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