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先天性胆道闭锁
一般情况
患儿，男，2个月，6.5kg。全身皮肤巩膜黄染2个月余入院。查体：全身皮肤巩膜黄染，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，触诊未及明显包块，肝脾肋下未及。血常规示：WBC19.5×109/L，RBC3.98×1012/L，Hb100g/L。血生化：碱性磷酸酶1330U/L，AST998U/L，ALT613U/L，总胆红素245.4μmol/L，结合胆红素169.9μmol/L，非结合胆红素135.5μmol/L。ECG、胸片未见明显异常。B超：肝内胆管无扩张，胆道萎瘪，大小约1.6cm×0.4cm，内腔模糊。诊断为：先天性胆道闭锁。入院后准备择期行手术治疗。
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麻醉过程
患儿入室后监测生命体征平稳，静脉给予丙泊酚15mg，芬太尼10μg，罗库溴铵2mg静脉诱导，直接喉镜下只能见到声门下缘，反复插管三次后成功。继续给予3%七氟烷维持麻醉，开放颈外静脉后，手术开始，手术历时3.5小时。术后吸痰刺激有反应、拔除气管导管，送入麻醉后恢复室观察。患儿入恢复室后，轻度呼吸困难，三凹征存在。脉搏SpO2降至85%，给予托下颌、面罩纯氧通气后，SpO2升至97%。停止托下颌，吸氧下仍感其呼吸困难，继续托下颌、纯氧吸入治疗。30分钟后，主麻医师看患儿，患儿仍为昏睡状。给予深刺激后，患儿麻醉水平没有减低，急查静脉血气：pH7.09；PCO2 82.8mmHg。患儿存在二氧化碳潴留引起的呼吸性酸中毒表现。给予罗库溴铵1mg，Tosight可视喉镜下重新插入3.5mm（ID）带囊气管导管，并行机械通气，设置VT为60ml，RR为30次/分，I∶E=1∶2。1小时后患儿完全清醒，拔除气管导管后送回病房。
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