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已收藏案例诊断
梅克尔憩室
一般情况
患儿，女，1岁6个月，10kg。间断便血2周入院。以黑便为主要表现，无呕血。于外院查Hb最低35g/L，给予输血2次。既往体健，否认食物药物过敏史。查体：神清，精神反应可，呼吸平稳，面色略苍黄，皮肤未见出血点、瘀点瘀斑，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软，肝脾未见肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音6～7次/分。血常规：WBC8.18×109/L，中性粒细胞40.8%，Hb95g/L，PLT278×109/L。便潜血阳性。入院后腹部B超提示梅克尔憩室，核素扫描亦支持此诊断。入院后未便血，于入院后第5天在全麻下行剖腹探查术。
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麻醉过程
经静脉给予丙泊酚30mg后，患儿安睡。监测脉搏SpO2 98%，HR110次/分，BP95/67mmHg，RR20次/分。继续给予芬太尼30μg、维库溴铵1mg，立止血1U静注。辅助通气过程中，发现HR逐渐增快达205次/分，气道阻力增高，BP迅速降至48/30mmHg。患儿面色晦暗，全身皮肤广泛“猩红热样”红色皮疹。此时SpO2降至85%，气管插管，手控通气，静脉给予肾上腺素0.1mg两次，地塞米松10mg。患儿病情趋于稳定，HR降至178次/分，BP升高至118/82mmHg，SpO2恢复正常，给予定容通气模式，此时气道压力降为22cmH2O。观察生命体征稳定20分钟后手术开始，术中切除病变肠管，行肠切除吻合术。术中给予3%七氟烷维持麻醉。急请皮肤科会诊，考虑术中病情变化是立止血过敏所致。
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