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病例 胆总管囊肿的麻醉
案例诊断
胆总管囊肿
一般情况

患儿,女,2岁,11kg。以“间歇性上腹痛20天,伴黄疸”收入院。查体:生命体征平稳,皮肤、巩膜轻度黄染,右上腹肋缘下可扪及一3cm×4cm大小肿物,肿物表面平滑,呈球状囊性感。血常规:WBC6.30×109/L;RBC3.61×1012/L;Hb126g/L;PLT330×109/L。血生化:TP60.1g/L;白蛋白33.5g/L;球蛋白26.6g/L;结合胆红素10.70μmol/L;余大致正常。腹部B超提示胆总管呈囊性扩张状,大小为4cm×6cm,CT扫描提示胆总管囊肿。患儿入院后采取抗炎治疗,一周后病情逐渐稳定,体温正常,黄疸消退。准备在全麻加硬膜外阻滞下行空肠间置代胆道手术。

麻醉过程

患儿入室后,常规监测。静脉给予γ-羟丁酸钠1g、地西泮(安定)5mg、阿托品0.1mg及芬太尼15μg,完成气管插管,连接简易呼吸囊(用橡胶手套制成的呼吸回路,类似T型管装置),患儿自主呼吸平稳。于侧卧位在T11-12椎体间行硬膜外穿刺,穿刺成功后单次注入0.25%布比卡因和0.75%利多卡因的混合液6ml。术中追加半量γ-羟丁酸钠及安定维持麻醉,必要时给予芬太尼10μg加深麻醉。手术历时210分钟,术中麻醉平稳,术后1小时拔除气管导管。

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