案例诊断
上睑下垂
一般情况
患儿,女,7个月,体重10kg。因“生后左眼小”入院。查体一般情况好。视力检查:不合作。上睑位置:右眼上睑位置基本正常;左眼上睑遮盖全部瞳孔。睑裂宽度、提上睑肌肌力、额肌力、眉睑距:双眼均不合作。Bell征:右眼(+),左眼(+)。双眼下睑睫毛倒向眼球。既往史、家族史无特殊。辅助检查:未见明显异常。
入院后诊为左眼上睑下垂,双眼下睑内翻倒睫。常规术前准备,拟全麻下行“左眼上睑下垂矫正术+左眼下睑内翻倒睫矫正术”。
麻醉过程
入室体温36.4℃,SpO2 100%,RR 25次/分,HR 120次/分,BP 89/54mmHg。麻醉诱导:面罩吸氧,静脉缓慢注射阿托品0.1mg,芬太尼20μg,丙泊酚20mg,罗库溴铵2.5mg,患儿肌张力降低,自主呼吸消失,手控通气顺利后,置入带囊3.5mm(ID)气管导管,插管深度(距门齿)12cm。手控通气胸廓起伏好,PET CO2波形满意,听诊双肺呼吸音对称,固定导管。麻醉维持:容量控制通气模式,VT 90ml、RR20次/分,恒速泵入丙泊酚100mg/h,瑞芬太尼200μg/h。适当调节呼吸机参数维持PET CO2 35~45mmHg。术毕前10分钟停用丙泊酚及瑞芬太尼。手术时间65分钟,麻醉时间85分钟,出血1ml,术中输入糖盐钾溶液100ml。术毕2分钟患儿出现呛咳、肢体自主运动后,松套囊拔除气管导管。术毕10分钟患儿哭闹有力,呼吸空气3分钟SpO2>99%,送返病房。术后无恶心呕吐,无剧烈躁动,术后7天出院。