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病例 中度烫伤小儿的麻醉
案例诊断
中度烫伤
一般情况

患儿,男,1岁5个月,体重13kg。2小时前被热水烫伤,急诊收入院。伤后患儿无昏迷,无呕吐,无发热,二便未解。入院查体患儿哭闹,神志清楚,精神反应弱,前胸、右侧大腿前外侧及右脚背可见烫伤创面。烫伤创面新鲜发红,有水疱,部分表皮脱落,基底红白相间,渗出中等,触痛明显。血常规:WBC 19.8×109/L,RBC 7.13×1012/L,Hb 155g/L。入院诊断为10%前胸、腹部、右腿Ⅱ°烫伤。入院第三天行换药和自体植皮术。

麻醉过程

入室监测生命体征:SpO2 99%,HR 120次/分,RR 25次/分,BP 95/55mmHg,体温36.8℃。面罩吸氧,静脉给予阿托品0.1mg,丙泊酚40mg,舒芬太尼4μg,罗库溴铵5mg,置入带囊气管导管。术中吸入1%七氟烷,并持续静脉泵入丙泊酚6~8mg/(kg/h)、瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg/min)维持麻醉,容量控制机械通气RR 20次/分,I∶E=1∶1.5,维持PET CO2 35~40mmHg。术中见创面新鲜,有少量渗出,取5%面积的头皮植入烫伤部位。术毕前5分钟关闭七氟烷,术毕时停止静脉麻醉药,此时加大氧气流量至8L/min洗去呼吸回路中残留七氟烷。待患儿自主呼吸恢复,吸痰后拔出气管导管,观察5分钟,SpO2能维持正常后出室。手术时间85分钟,麻醉时间95分钟,术中补液复方乳酸钠山梨醇液100ml,万汶50ml,出血15ml。

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