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病例 小儿肠套叠:气灌肠复位的麻醉
案例诊断
小儿肠套叠
一般情况

患儿,男,10个月,9kg。因呕吐、哭闹6小时伴果酱样血便就诊。腹部平片提示肠套叠。清醒下气灌肠未复位。查体一般情况可,精神好,神志清,BP 82/48mmHg,HR 110次/分,RR 24次/分,体温37℃。腹部稍胀,尚柔软,右上腹可触及一包块。其他化验检查未见明显异常。以急性肠套叠入院,准备在全身麻醉下行气灌肠。

麻醉过程

术前访视患儿,评估其一般情况,询问禁食时间、近期是否合并呼吸道感染、既往病史等。向患儿家属说明放射科麻醉的风险性并签署知情同意书。麻醉方式选择静脉镇静。患儿平卧于操作台,予鼻导管吸氧,用负压吸引器吸除胃内容物。给患儿连接便携式SpO2监测仪,SpO2 99%。静脉给予阿托品0.1mg、丙泊酚30mg,患儿安睡,用肩垫使头部后仰、偏向外侧,保持呼吸通畅。将Forly氏气囊导管置入患儿肛门中,导管的另一端连接灌肠机气泵,嘱家长操作开始时,双手夹紧肛门减少漏气。麻醉医师可以进入监测室,通过观察X线屏幕及透过视窗观察患儿的呼吸情况,当患儿长时间屏气大于2分钟、存在呼吸困难或体动明显时要暂停操作进行处理。此患儿X线透视下可见右上腹杯口状包块影,气灌肠压力达到10kPa时复位。操作历时8分钟,SpO2维持正常,未追加丙泊酚。检查结束,刺激患儿有体动反应,吸氧监护下送回病房。

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