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已收藏案例诊断
急性阑尾炎
一般情况
患儿，男，12岁，40kg。急性起病，持续性右下腹痛14小时，伴发热、呕吐，体温39.0℃。查体全腹压痛，以右下腹为著，局部肌紧张，反跳痛可疑。B超示右下腹可见增粗阑尾，外径最粗0.7cm，壁厚0.2cm，阑尾与周围组织轻度粘连。追问病史近2年内反复发作类似症状3次，均经抗炎治疗好转。入院诊断为慢性阑尾炎急性发作，当日行腹腔镜阑尾切除术。
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麻醉过程
入室监测生命体征HR75次/分，RR 18次/分，BP 110/60mmHg，SpO2 100%，体温36.5℃。面罩吸氧，麻醉诱导依次静脉缓慢推注丙泊酚80mg，芬太尼80μg，瑞芬太尼50μg，罗库溴铵20mg，下颌松弛后置入带囊7.0mm（ID）气管导管，插管深度20cm，听诊双肺呼吸音对称。麻醉维持泵入丙泊酚8～10mg/（kg/h），瑞芬太尼0.25～0.3μg/（kg/min），维持BP100/60mmHg左右；容量通气模式RR 16次/分，I∶E=1∶1.5，调节VT 6～8ml/kg，维持PET CO2 35～40mmHg。手术开始时，腹腔内二氧化碳气腹压力控制在13～15mmHg，容量控制呼吸改用压力控制模式，RR 16～20次/分，I∶E=1∶2，调节峰压为16～20cmH2O，保持PET CO2 40mmHg。阑尾切除顺利，腹腔镜检查术野无渗血，放出腹腔内二氧化碳气体，此时加大患儿通气量维持PET CO2 30mmHg。术毕前5分钟停止静脉麻醉药。待患儿自主呼吸恢复，不耐受气管导管时拔管。手术时间65分钟，二氧化碳气腹时间55分钟，麻醉时间75分钟，术中补充复方乳酸钠山梨醇液500ml，出血2ml。术后镇痛舒芬太尼60μg加入生理盐水100ml，2ml/h持续静脉泵入。
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