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已收藏案例诊断
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
一般情况
患儿，男，4岁，17kg。主因“打鼾二年，加重半天”入院。在外院行气管插管，由急诊科医护人员平车推入重症病房。入院时呈睡眠状态，体温37℃，P 114次/分，RR 30次/分，BP 85/56mmHg，未见鼻扇，吸气性三凹征阳性，漏斗胸，双肺呼吸运动一致，呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心音有力，律齐，HR 114次/分，可闻及2～3级收缩期杂音。腹略膨隆，肝肋下2cm触及，四肢肌力、肌张力正常。入院后监测生命体征，机械通气。颅脑CT显示双侧豆状核、双侧大脑脚及中脑密度减低灶，考虑缺氧灶可能。胸部CT显示右肺下叶、左肺上叶及左肺下叶斑片，考虑炎性病变。超声心动：右房室内径中度以上增大，左心室内径正常高限，肺动脉高压（轻度以上），肺动脉瓣反流、三尖瓣反流少量。胸腹CT：心影丰满，胸骨下端距脊柱前缘约5.1cm，同层面胸廓左右径为17.2cm。ECG：窦性心律，P波形态异常、T波改变，右心房扩大，不完全性右束支传导阻滞，怀疑右心室肥厚。入院诊断为：①腺样体肥大，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；②肺炎；③呼吸衰竭；④心大待查：缺氧可能；⑤漏斗胸。入院后行机械通气，第四日行腺样体、扁桃体切除术。
讨论
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麻醉过程
患儿入室气管插管安静状，体温36.6℃，HR 106次/分，RR 26次/分，BP 92/54mmHg，SpO2 94%，连接麻醉机呼吸回路，静脉给予芬太尼30μg，罗库溴铵5mg，丙泊酚40mg，定容控制呼吸，VT 150ml，RR 20次/分，SpO2 98%～100%，麻醉维持选择丙泊酚120mg/h和瑞芬太尼250μg/h静脉泵入。手术时间50分钟，术毕带管返回重症病房。患儿恢复顺利，术后次日拔除气管导管，五天后出院。
点评
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