案例诊断
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
一般情况
患儿,男,4岁,体重20kg。入院前1年,出现入睡打鼾,有张口呼吸,无呼吸暂停现象,无腺样体面容,白天无嗜睡。查体:神清,营养发育好,呼吸平稳,肺部呼吸音清,咽部无充血,双侧扁桃体Ⅱ°肥大,双侧鼻黏膜无充血肿胀,睡眠监测:睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)11.5,最低SpO2 75%。入院后诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,扁桃体肥大,腺样体肥大。入院后完善相关术前检查,于第三天行扁桃体、腺样体切除手术。
麻醉过程
术前半小时静脉滴注立止血1U,入室后常规吸氧、监测BP、P、ECG、SpO2。采用快速诱导气管内插管全身麻醉,经静脉给予地塞米松5mg、阿托品0.2mg、舒芬太尼7.5μg、罗库溴铵7.5mg及丙泊酚60mg,待意识消失,托下颌无体动时,置入带囊5.0mm(ID)加强气管导管,插管深度14cm。听诊双肺呼吸音对称。机械通气设置VT 150ml,RR使PETCO2在30~40mmHg范围内,I∶E=1∶2。静脉持续泵入丙泊酚180mg/h,瑞芬太尼400μg/h维持。手术时间40分钟,麻醉时间50分钟,出血30ml,术中补液200m l糖盐钾溶液,拔管后转送至术后恢复室,等患儿意识恢复,自主呼吸平稳后送回病房。