患儿，女，4岁，体重18.5kg。入院前6个月出现颈部偏斜疼痛，未予重视，1个月前症状逐渐加重，四肢逐渐感觉无力，可站立行走，无大小便失禁，颈椎CT检查提示：寰枢关节及寰枕关节不稳。为进一步诊治收入院。查体：神清合作，心肺腹无明显异常体征。专科检查：头颈部向右侧偏斜，颈后部压痛，颈椎活动受限。双侧上肢肌力5级，双侧下肢肌力3级，四肢肌张力增高，双侧腹壁反射减弱，肛门反射未引出，双侧膝反射及踝反射亢进。双侧病理征：踝阵挛阳性、巴宾斯基征阳性，四肢关节被动活动良好。血常规：WBC 5.69×10⁹/L，RBC 5.12×10¹²/L，Hb 150g/L。ECG：窦性心律不齐。复查颈椎CT提示：齿状突及寰椎前移，寰椎后弓缺如；寰枢关节及寰枕关节脱位。诊断为寰枢椎不稳合并不全瘫痪，入院后予颈托固定，抗炎及支持治疗。于入院后第二周在全麻下行头环安装固定术。

患儿入室时安静，穿着带有颈托的矫形上衣。连接监测后，静脉给予丙泊酚50mg、芬太尼30μg、罗库溴铵10mg诱导，100%氧气行去氮给氧。左侧磨牙入路，用套有气管导管的光棒（light wand）试插管未成功，换二线医师用光棒插入气管导管4.5mm（ID）。观察呼吸末二氧化碳波形不明显，手捏皮球感到阻力较大。但SpO₂仍在100%，使用定容型机械通气。设置VT 160ml，RR 22次/分。准备固定气管导管时，发现插管过深，气管导管退至距门齿14cm处。但SpO₂开始进行性下降，适当松开紧身上衣，听诊双肺呼吸音呈管状、可闻及痰鸣音。此时气道压42cmH₂O，呼末二氧化碳波形出现，PETCO₂78mmHg。经静脉给予丙泊酚50mg，吸入高浓度七氟烷后，患儿气道痉挛症状很快缓解，术中继续吸入七氟烷维持。气道压在16～20cmH₂O，PET CO₂维持在32～38mmHg。手术时间为1小时，完全清醒后拔除气管导管。