患儿，女，5岁，体重16kg，以“车撞伤9小时”急诊收入院。患儿病情危重，HR156次/分，RR50次/分，SpO₂ 97%，BP95/55mmHg，左侧卧位，右肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，左肺未闻及呼吸音，心脏浊音界右移，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无明显腹肌紧张。四肢动脉搏动可触及，左上肢红肿、畸形，可触及骨擦感，右下肢肿胀，双手手指活动可。血常规：WBC：21.95×10⁹/L，RBC：4.36×10¹²/L，Hb：119g/L，HCT：33.8%，中性粒细胞：19.11×10⁹/L，N%：87.2%。血生化：GLU：6.79mmol/L，尿素氮（BUN）：9.26mmol/L，AST：530.5U/L，ALT：342.4U/L，CK：726U/L，LDH：1239U/L。凝血：凝血酶原时间（PT）：19.1秒，尿常规、乙肝五项等正常。血气提示存在呼吸性酸中毒，右腿X线：右股骨转子间骨折。腹部超声：肝脏挫裂伤。颅脑、胸部、上腹部CT平扫：左侧胸腔巨大囊泡伴液平，考虑膈肌损伤、胃泡上膨可能性大，纵隔心影明显右移，心影偏小，左肺不张、挫裂伤，左侧气胸，少量纵隔积气，右下肺可疑挫伤，双侧少量胸腔积液，左肱骨骨折，断端重叠、成角；肝脏、脾脏密度欠均匀；小网膜囊肿，伴少量积液，胰腺实质显示欠连续；腹部可疑少量游离气体；颅内未见新鲜出血，颅骨未见骨折。诊断：①车祸伤；②左膈疝；③右股骨转子间骨折；④左肱骨骨折；⑤肝挫裂伤；⑥颅脑损伤。

患儿入院后，给予常规心电监护，胃肠减压，导尿，补液，吸氧，降颅压，纠正酸碱失衡等相关对症治疗。于第二天，全麻下行开胸探查+膈肌折叠修补术。入院第三天，患儿生命体征趋于平稳。于术后第四天行右股骨颈、左肱骨骨折切开复位内固定术。

右股骨颈、左肱骨骨折切开复位内固定术麻醉过程

入室后连接心电监护，HR 110次/分，BP 98/55mmHg，SpO₂ 99%，RR 18次/分。麻醉诱导，静脉给予阿托品0.15mg、丙泊酚50mg、芬太尼35μg、罗库溴铵7.5mg，面罩加压给氧，置入带囊5.0mm（ID）气管导管机械通气。麻醉维持为静吸复合麻醉，吸入1%～2%七氟烷，持续静脉泵入丙泊酚150mg/h和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg/min）。连续监测SpO₂、HR、BP、体温，手术历时约3小时，术中输入晶体液500ml、尿量250ml、出血量5ml。术毕后待患儿自主呼吸恢复，不耐受气管导管时拔管。