患儿，男，10岁，体重36kg。发现头右偏9年余要求行手术入院，近一年症状加重。体格检查BP 105/68mmHg，P 90次/分，RR 18次/分，体温36.8℃。专科情况：头右偏，下颌左偏，右面部发育差，右颈部可及紧张质硬的胸锁乳突肌，胸骨头及锁骨头左转时部分受限。血常规，血生化，尿常规、凝血等常规检查均未见明显异常。ECG、胸片基本正常。入院后第二天全麻下行右侧胸锁乳突肌切断松解术。

患儿入室时常规监测，生命体征平稳。依次静脉给予阿托品0.2mg、丙泊酚80mg、罗库溴铵20mg及芬太尼80μg完成诱导，置入6.0mm（ID）加强型气管导管，听诊双侧呼吸音对称后固定气管导管。机械通气维持PETCO₂ 36～40mmHg。静脉持续泵入丙泊酚8～10mg/（kg/h），瑞芬太尼0.15～0.3μg/（kg/min）维持麻醉，2%七氟烷吸入麻醉维持。术中连续监测生命体征，术中分离颈静脉鞘时，组织粘连严重致使颈静脉撕裂，出血100ml左右。患儿BP下降为78/44mmHg，HR达到110次/分。加快输液，同时输入复方乳酸钠山梨醇注射液和万汶，抬高床头，外科医师迅速阻断修补颈静脉，约15分钟后修补完毕。术毕10分钟前停止七氟烷吸入，缝皮时停止静脉麻醉用药。术毕后待患儿自主呼吸恢复，肌力恢复后拔管。整个手术时长约55分钟，麻醉时间65分钟。术后伤口沙袋加压止血12小时。

先天性肌性斜颈超过1岁以上患儿，或经保守治疗1年未改善者，应考虑行胸锁乳突肌松解术治疗，5岁内可单纯行锁骨头和胸骨头切断松解术，手术相对简单，手术30分钟内即可完成。大于6岁则需加做乳突头松解，通常为两个切口。

术前准备是手术麻醉的重要环节，骨科医师有时只注意患儿的局部病变而忽略全身情况。麻醉医师应及时提醒和协助做好术前准备工作。访视患儿要特别注意是否有呼吸道疾患，小儿呼吸道的口径狭小、黏膜层富含淋巴组织和血管、分泌腺旺盛且易受环境影响发生炎症。有炎症的患儿、特别是婴幼儿，气道黏膜充血水肿，呼吸道阻力增加。若实施全麻，呼吸道分泌物增加，会给呼吸管理带来困难，导致气道痉挛、梗阻。因此对术前呼吸道有炎症的患儿应经抗炎治疗后再手术。

氯胺酮是小儿全麻较常用的药物，氯胺酮易溶于水，无刺激性。有良好的止痛作用，麻醉作用时间短，苏醒较快，可反复给药。与其他药物配合静脉应用可满足上述手术的需要，氯利东合剂在我院应用时间较长。单纯应用氯胺酮静脉麻醉会产生一些副作用，诸如用药后口咽部分泌物明显增加，生理反射存在但不能防止发生反流误吸，麻醉较浅时可引起气道痉挛，苏醒期间幻觉、噩梦和躁动等。东莨菪碱抑制分泌物，利多卡因有一定的全麻效果，还有防治气道痉挛的效果。病例一患儿我们选用了氯利东合剂静脉麻醉，术中麻醉平稳，操作管理简单，麻醉恢复快，此麻醉方法特别适合门诊手术的麻醉。术中松解后需要摆动头部观察松解情况，麻醉医师应注意保持患儿呼吸道通畅，防止缺氧发生。

病例二患儿采用静吸复合气管插管全麻，主要考虑是患儿体重大，应用氯利东静脉麻醉效果不佳，另外手术相对复杂，需做乳突头松解及颈静脉鞘松解，术中多次摆动头部观察松解情况。颈静脉鞘的松解极易撕裂颈静脉造成大出血，气管插管全麻有利于术中麻醉管理。病例二患儿术中颈静脉鞘撕裂，麻醉适当降低BP，抬高床头减少静脉回流，利于术者颈静脉修补。