患儿，男，3个月，5.1kg，出生即发现双足内翻。查体：精神反应好，心前区Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射样杂音。双侧踝部跟腱挛缩，双足背屈较困难，踝部活动可，双足内翻明显，双下肢等长。曾于出生后10天于当地医院就诊，给予石膏矫形治疗3次。以“双侧马蹄内翻足”收入院。入院后完善术前化验检查，心脏彩超提示：ASD或卵圆孔未闭，余结构大致正常。心内科会诊，目前无需特殊处理，半岁后复查。入院后第3天，行双侧经皮跟腱切断松解术+石膏矫正术。

入室后连接常规监护，患儿生命体征平稳，体温36.7℃，HR138次/分，呼吸25次/分，BP80/50mmHg，SpO₂ 97%。静脉注射丙泊酚25mg，舒芬太尼2μg，随后置入1.0喉罩，3%七氟烷吸入维持麻醉，机械通气VT 50ml，频率24次/分，I∶E=1∶1.5，术中行双侧经皮跟腱切断松解和石膏矫治。手术历时35分钟，停麻醉约5分钟后患儿恢复生理反射、拔除喉罩，安返病房。

先天性马蹄内翻足是一种常见的出生畸形，发生率在我国为新生儿的1‰，男性多于女性，可单足，亦可双足累及。引起先天性马蹄内翻足的病因许多，目前尚无定论，可能与遗传、环境、子宫内胎儿位置等因素有关。患儿出生时即表现出足的畸形，不同程度的下垂，形似马蹄，足尖内指，足心内翻，内侧软组织挛缩，严重者可呈“蟹钳样”畸形。通常就诊年龄越小治疗效果越好，总的治疗原则：依据不同年龄、不同类型选择不同治疗方案。根据就诊的年龄，分为六个月之前的保守治疗和六个月之后的手术治疗。先天性马蹄内翻足早期多采用连续石膏矫形，部分患儿需要结合经皮跟腱切断术。

某些骨骼畸形的患儿可能同时伴有身体其他部位的畸形，如先天性马蹄足的患儿可合并并指、多指畸形。如合并先天性心脏病，如ASD或VSD，心功能在Ⅰ～Ⅱ级者能耐受一般性手术。但对出血量较多的大手术，对出血量要进行精确的估计，严格掌握液体的出入量。若同时伴有肺动脉高压，则麻醉风险显著增加，一般应延缓手术。

婴儿石膏矫形曾采用清醒无麻醉方式，如哺乳、给玩具等让患儿安静。但实际上，效果不佳，石膏往往被蹬踏而损坏或变形，导致矫正力度不够。为增加患儿对治疗的依从性，更好地实施治疗，我院采用了全凭吸入七氟烷麻醉的方式。全麻大大提高了治疗的依从性，Ponseti手法复位和石膏矫形的要求和目的都能够很好地实现。七氟烷诱导和苏醒同样迅速，单纯石膏矫形没有强刺激，不需要开放静脉，减少了患儿的恐惧感，它是我院门诊手术的常用麻醉方法。因经皮跟腱松解术刺激较大、时间稍长，所以病例二患儿采用喉罩全麻的方式，诱导应用短效镇静和少量镇痛药物，可不用肌松剂，维持用七氟烷，此种方法便于控制气道，并可以提供较强麻醉镇痛，较局麻有明显优势，如局麻下行跟腱切断，可增加手术难度，容易损伤内踝血管神经，甚至误将腱膜全部切断，不利于跟腱愈合。

七氟烷是近年来用于临床的新型吸入麻醉药，具有血气分配系数（0.63）低，吸收、清除快和刺激性小等优点，适用于小儿麻醉诱导。由于小儿的肺泡通气量及心排血量按体表面积计算大于成人，组织血液循环丰富，且小儿的血/气、油/气分配系数更低，吸入药物更易到达血供丰富的脑组织，故在小儿的临床麻醉实施中，已经越来越多地运用七氟烷吸入诱导。采用七氟烷吸入诱导，患儿呼吸暂停发生率低，对BP和HR的影响较小，血流动力学亦较为稳定，诱导更平稳。高浓度的七氟烷预充在环路内可运用于儿童患儿的快速诱导。