患儿，男，2岁4个月，体重12kg。患儿家长于4个月前发现患儿腹部较前膨隆，活动减少，伴发热、最高可达38℃，至当地医院就诊，行腹部B超检查，提示胆囊炎（继发性），腹膜后较大的非均质团块（神经源性?），右肾上段较大团块（转移性?），诊断为肾母细胞瘤，未行手术治疗，对症治疗后体温降至正常。后为行进一步治疗至301医院就诊，行神经元特异性烯醇化酶（NSE）检查，结果为1098ng/ml；肺部CT提示双侧锁骨上及左侧腋下淋巴结肿大；盆腔增强CT提示腹膜、腹膜后多发淋巴结肿大；肾脏穿刺病理检查，结果为小细胞恶性肿瘤，考虑为神经母细胞瘤或肾母细胞瘤。免疫组化提示CD56（+），CgA（+），Syn（弱+），NSE（-），S-100（-），Vimentin（-），CK（-），CD10（-），Desmin（-），Ki-67（+，＜25%），神经母细胞瘤可能性大。诊断为神经母细胞瘤Ⅲ期，行CDV方案化疗，共四个疗程，复查CT提示瘤体缩小，遂至我院就诊，为行手术治疗收入院。入院体格检查：神志清，一般状态可，BP105/65mmHg，P110次/分，RR 20次/分，体温37.0℃。口唇、面色无苍白，皮肤弹性好。腹外形膨隆，未及明显包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。我院B超：右腹膜后神经母细胞瘤，范围6.5cm×5.2cm×5.6cm，紧邻右肾动脉，余腹膜后大动脉未见穿行。腹膜后淋巴结转移位于瘤体周围胰头后方、下腔静脉周围的区域。右肾中上级与瘤体粘连，不除外受累。24小时尿儿茶酚胺：3.10mg/24h，NSE43.7ng/ml。余化验检查结果均未见明显异常。神经母细胞瘤化疗后，诊断明确，予常规术前检查，备血，于入院后第2天行手术。

术前于病房行胃肠减压，入室常规监护后行麻醉诱导，静脉给予阿托品0.1mg，地塞米松1.5mg，舒芬太尼5μg，丙泊酚40mg，罗库溴铵10mg，待睫毛反射消失，托下颌无体动时，置入带囊4.5mm（ID）气管导管，插管深度13cm，听诊双肺呼吸音对称后固定气管导管，氧流量设为2L/min。机械通气设置VT 120ml，RR 22次/分，控制PET CO₂在35～45mmHg范围内，I∶E为1∶1.5。持续监测SpO₂、HR、体温。麻醉维持静脉泵入丙泊酚8mg/（kg/h）及瑞芬太尼0.3μg/（kg/min），维持麻醉深度。后行桡动脉穿刺置管测压和颈内静脉穿刺置管术，满足术中持续监测BP变化及术中快速大量输液需要，指导麻醉深度控制及输血输液。手术过程顺利，术中BP较为平稳，仅在分离瘤体时有小幅波动；HR基本维持在100次/分左右，出血50ml，未输血。手术时间共5小时，麻醉时间6小时，术中补充复方乳酸山梨醇溶液400ml，羟乙基淀粉溶液200ml，悬浮RBC130ml。共进行3次ABGs，离室时Hb含量为9.5g/L。术毕前20分钟停止丙泊酚泵入，降低瑞芬太尼输注速度为0.1μg/（kg/h）于皮内缝合结束后停止。约10分钟后患儿自主呼吸恢复，吸痰时存在呛咳反射，待VT达到100ml，RR到达25次/分时，脱氧3分钟，观察SpO₂可维持在97%。后充分吸氧、吸除气道及口腔内分泌物，拔除气管导管。患儿睁眼，有自主体动，哭声有力，SpO₂维持好。患儿在恢复室中停留大约30分钟，神志言语清晰，镇静评分合格，安返病房。术后第二天访视患儿，一般情况可，体温最高37.3℃，生命体征平稳，无头痛、恶心、呕吐，无腹痛腹胀，已排气、排便。术后对症支持治疗，患儿恢复良好，第10天出院。