患儿，男，1岁6个月，体重12kg。患儿于入院前5个月因食欲缺乏、呕吐及腹痛至当地医院就诊，结合临床症状、体格检查和相关检查结果（B超和CT），考虑为肝脏肿瘤。予消炎、保肝及输血等对症支持治疗。我院腹部B超提示肝脏肿瘤，大小约为14.8cm×11.7cm×12.4cm。甲胎蛋白（AFP）结果为1512100ng/ml，临床诊断为肝母细胞瘤。予长春新碱1mg 1天，氟尿嘧啶15mg 5天，顺铂10mg 5天化疗，待4个疗程后进行评价，B超结果提示瘤体较前缩小不明显，大小约为13.8cm×10.9cm×10.3cm。考虑化疗效果不理想，且患儿出现日益剧烈的腹痛，为避免瘤体破裂，需尽快行手术治疗收入院。入院体格检查：神志清，一般状态尚可，口唇、面色无苍白，皮肤弹性好，皮下脂肪饱满。腹部外形膨隆，未及明确肿物，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。肺部听诊右上肺及左肺呼吸音减弱，未及啰音及异常呼吸音。血生化：TP 48.7g/L，AST 440.0 U/L，CK 256.0U/L，LDH374.0 U/L。胸片：右肺上叶及左肺炎症。余化验检查大致正常。入院后予常规术前检查，除外手术禁忌，备血，术前准备，于入院后第二天行手术。

术前于病房行胃肠减压，入室后行麻醉诱导，静脉给予阿托品0.1mg，地塞米松5mg，芬太尼25μg，丙泊酚30mg，罗库溴铵10mg，待睫毛反射消失，托下颌无体动时，置入带囊4.0mm（ID）气管导管，插管深度12cm，听诊双肺呼吸音大致对称后固定气管导管，氧流量设为2L/min。机械通气设置VT 120ml，RR 22次/分，I∶E=1∶1.5。观察气道压力峰值可达33cmH₂O，后调整呼吸条件，改为压力控制模式，气道压力为25cmH₂O时，VT约为100ml时，RR 25次/分，PET CO₂可维持在35～45mmHg范围内。麻醉维持，静脉泵入丙泊酚8mg/（kg/h），及瑞芬太尼0.3μg/（kg/min），维持麻醉深度。后行桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺置管术，术中持续监测BP变化，指导麻醉深度控制及输血输液，以满足术中快速大量输液和抢救药物快速起效的需要。继续关注气道压力降至22cmH₂O时，VT可达100ml，RR 25次/分，PETCO₂可维持在35～45mmHg范围内。手术时间共6.5小时，麻醉时间7.5小时，出血40ml，术中补充病房带入液50ml，复方乳酸山梨醇溶液500ml，羟乙基淀粉溶液300ml。共行ABGs 4次，当Hb含量降至7g/L以下时，输悬浮RBC130ml，后复查Hb含量为6.8g/L离开手术室。分两次予5% NaHCO₃溶液共30ml，pH恢复至7.348。术毕前20分钟，停止丙泊酚泵入，降低瑞芬太尼输注速度为0.1μg/（kg/h）于皮内缝合结束后停药。约3分钟后患儿自主呼吸恢复，吸痰时呛咳反射存在，但VT始终仅为30～40ml，RR最高可达65次/分，持续约10分钟，脱氧观察SpO₂不能维持在90%以上。后充分吸氧、吸除气道及口腔内分泌物，呼吸机控制通气10分钟后，自主呼吸VT可达到80ml，RR约降至30次/分，脱氧后SpO₂可维持在94%以上，遂尝试拔除气管导管，改为鼻导管吸氧。患儿可睁眼，有自主体动，SpO₂可达95%，脱氧亦可达90%，送入PACU。患儿在恢复室中停留大约60分钟，神志言语清晰，镇静评分合格，SpO₂ 99%，脱氧亦可达94%，遂安返病房。术后第二天访视患儿，一般情况可，体温最高38.6℃，生命体征平稳，无头痛、恶心、呕吐，无腹痛腹胀，已排气、排便。术后对症支持治疗，控制呼吸道感染。患儿恢复良好，于第12天出院。