患儿，女，11岁，46kg。患儿因头痛、头晕半年，乏力伴行走不稳4个月，喷射性呕吐半个月余就诊，患儿慢性起病，上述症状逐渐加重。查体：神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，肌力、肌张力正常，病理征（-），指鼻试验、闭目难立征（+），步态不稳，双肺呼吸音清，心音有力，偶闻期前收缩，未及杂音，近3个月体重减轻9kg。头颅MR示：第四脑室占位性病变，髓母细胞瘤可能性大，幕上脑积水并间质脑水肿。ECG可见偶发单个室早，余无特殊。诊断为后颅窝占位，完善术前准备择期手术。

患儿入手术室后HR 80次/min，BP 120/65mmHg，SpO₂ 100%。静脉滴注舒芬太尼15μg，注射2%利多卡因40mg，丙泊酚100mg，罗库溴铵25mg，戊乙奎醚0.5mg，面罩给氧加压通气，胸廓起伏良好，肌松完全后经口气管内插管，6.5mm（ID），插管深度18cm，听诊双侧呼吸音对称后胶布妥善固定导管，转换为机械通气模式，设置压力控制模式PC 16mmHg，I∶E=1∶2，RR 16～22次/分，控制PETCO₂在28～35mmHg范围内。行桡动脉和股静脉穿刺置管，连续监测ABP。术中持续泵入丙泊酚6mg/（kg/h）及瑞芬太尼0.20～0.25μg/（kg/min）维持麻醉，术中严密监护，根据手术进程和血气分析结果调整患儿的电解质平衡和血液管理，体征大致平稳。手术历时4.5小时，出血约400ml，术中补充晶体液1300ml，胶体液500ml，输入RBC 2U，FFP100ml。术毕前查血气示：pH 7.38；PCO₂ 36mmHg；21.0mmol/L；BE^- 4mmol/L；HCT 28%；电解质大致正常。患儿体征大致平稳，手术医师考虑手术时间长、创伤大，患儿带管送至ICU继续观察治疗。给予患儿术后镇痛，PCA配方：舒芬太尼90μg，生理盐水100ml，昂丹司琼8mg，泵速2ml/h。

随访患儿，术后第2天拔除气管内导管，神经系统功能恢复较为满意，PCA镇痛效果可，未见严重恶心呕吐等并发症。