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已收藏案例诊断
颅脑外伤
一般情况
患儿，男，4岁，体重19kg。患儿入院6小时前玩耍时伤及头部，当时患儿能唤醒，四肢温，送至医院途中出现呼之不应。查体：患儿深昏迷，压眶反射未引出，头面及腰背部散在皮下青紫；双侧瞳孔散大，直径约4mm，光反未引出；口腔内出血，自主呼吸浅快；颈动脉搏动欠有力，未触及异常搏动；颈抵抗，布氏征、克氏征、巴氏征（+）。入院急查头颅CT示：左侧广泛硬膜下出血伴蛛网膜下腔出血，颅底骨折，脑疝。患儿病情危重，为挽救生命拟急诊行去骨板减压术。
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麻醉过程
患儿带着颈托以制动体位入室，昏迷，GCS评分5分。连接监护示HR180次/分，BP110/62mmHg，SpO2 97%。经外周静脉给予丙泊酚40mg，舒芬太尼5μg，地塞米松5mg，面罩给氧通气，胸廓起伏良好，遂给予罗库溴铵10mg，肌松完全后使用可视喉镜行气管内插管，5.0mm（ID），插管深度14cm，听诊双侧呼吸音对称后固定，机械通气PC14mmHg，I∶E=1∶2，RR 18～24次/分，控制PET CO2在30～35mmHg范围内。行桡动脉穿刺置管监测ABP，行股静脉穿刺置管，输入复方乳酸钠林格液及万汶扩容。术中吸入1.0MAC七氟烷维持麻醉，密切监护各项生命体征，与诱导后相当。手术约20分钟进行至游离骨瓣后，见血肿位于硬膜下，硬膜张力高，切开硬膜后血肿，血液自切口喷涌而出高达40cm，出血约300ml，立即压迫止血。患儿BP骤降至38/20mmHg，室颤，即刻行心肺复苏术（CPR），电除颤，持续心外按压，推注肾上腺素及阿托品，加压补液扩容，未见好转，CPR约30分钟后患儿因急性循环衰竭抢救无效，宣布死亡。
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