患儿，女，8个月余，体重9kg。患儿入院17小时前从高处坠落，11小时前出现频繁呕吐胃内容物，家长发现患儿头部有一明显凸出。查体：患儿精神差，左侧头部约6cm×5cm×4cm大小隆起，局部压痛；双瞳孔等大等圆，光反正常引出；四肢肌张力稍高，无颈抵抗，右下肢巴氏征可疑（+），布氏征、克氏征（-）；双肺呼吸音粗糙，HR快，律齐，未及杂音。头颅CT示：左颞顶部硬膜外血肿并脑疝形成，怀疑脑实质出血。行补液、止血、降颅压、禁食水治疗的同时积极术前准备，拟急诊行颅内血肿清除术。

患儿入室后精神萎靡反应迟钝，未见抽搐、呕吐，GCS10分。连接监护示HR 158次/分，BP95/58mmHg，SpO₂ 92%。患儿经面罩自主呼吸，充分吸氧去氮，诱导经外周静脉给予芬太尼15μg，丙泊酚30mg，罗库溴铵5mg，未行面罩正压通气以避免呕吐误吸，约1分钟肌松充分后按压环状软骨直接行气管内插管，该过程SpO₂由100%略降至98%，BP、HR无明显改变。插管3.5mm（ID），插管深度12cm，机械通气VT 90ml，I∶E=1∶1.5，RR 20～25次/分，控制PETCO2在30～35mmHg范围。行肘动脉及股静脉穿刺置管，监测ABP。查血气示：PH 7.32；PCO₂ 44mmHg；HCO₃^- 21.2mmol/L；BE^- 4.0mmol/L；HCT 21%；电解质大致正常。充分备血后手术开始，术程以3%七氟烷维持麻醉，BP波动在85/45mmHg左右，HR逐渐降至135次/分，基本平稳，打开硬膜时ABP一过性降至70/35mmHg，HR升至165次/分，经输血补液后好转。手术时间约90分钟，术中输入晶体液200ml，胶体液50ml，浓缩红细胞1U。术毕10分钟后患儿睁眼，肢体活动可，自主呼吸参数满意，脱氧5分钟SpO₂＞90%，吸引分泌物后拔管。查血气示：PH 7.39；PCO₂ 32mmHg；21.0mmol/L；BE^- 4mmol/L；HCT 19%；电解质大致正常。送返病房监护。

随访患儿康复过程顺利，未见麻醉相关并发症。术后第9天患儿精神可，正常饮食，自主大小便，对话清晰，体征平稳，拆除缝线后出院。