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脑积水
一般情况
患儿，男，6个月余，体重6.3kg。患儿生后因溶血性黄疸住院治疗，期间诊断为颅内出血，化脑后脑积水，未行特殊处理。出院后脑积水缓慢进展，再次入院治疗。查体头围50cm，前囟张力高，双瞳孔等大等圆，光反正常引出，四肢肌张力稍高，巴氏征可疑阳性，左眼弱视3.0。头颅CT示重度交通性脑积水，生化CK升高2倍，余无特殊。诊断明确后拟行脑室腹腔分流术。
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麻醉过程
术晨患儿因剧烈哭闹致静脉留置针脱出，患儿入室后连接心电监护，HR170次/分，SpO2 99%。以8%七氟烷吸入诱导，待患儿入睡后减至4%，行外周静脉输液，给予芬太尼10μg，罗库溴铵3mg，1分钟后插管，3.5mm（ID），插管深度11.5cm，听诊确认导管位置恰当，固定气管导管机械通气。术中吸入2.0%七氟烷，持续泵注瑞芬太尼0.25μg/（kg/min）维持麻醉，设置VT 60ml，I∶E=1∶1.5，RR20～25次/分，体征平稳。术中患儿侧卧位，进行至贯穿隧道时突然出现气道压异常升高，呼吸机报警，立即通知外科医师暂停手术，经快速排查，怀疑气管导管脱出声门口顶住咽后壁，此时SpO2逐渐下降至90%，迅速拔出气管导管，改行面罩加压纯氧通气，效果较好，SpO2回复至100%。由于患儿侧卧位且头部覆盖无菌单，在不污染手术野的情况下重新插管十分困难，故尝试经口置入ID1.5喉罩，连接呼吸管路手动通气见胸廓起伏良好，气道压及二氧化碳波形与之前插管时相当，牢固固定后手术继续。缝皮前关闭七氟烷，停止泵入瑞芬太尼，术毕转换为平卧位，增大新鲜氧气流量排醚，约3分钟后患儿自主呼吸恢复，体动佳，呼吸机抵抗，观察自主呼吸脱氧满意，拔除喉罩，吸引口腔分泌物，面罩吸氧。将患儿转移至PACU，待完全清醒后返回病房，随访患儿未见明显麻醉相关并发症。
点评
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