案例诊断
先天性肠闭锁
一般情况
患儿,女,1天,体重2.4kg。患儿主因生后吐泡沫,呼吸急促,口唇发绀以“新生儿湿肺”收入NICU。入院第2天,发现患儿呕吐黄绿色胃内容物,并有腹胀。患儿为33+3周早产,胎膜早破,出生体重2350g。其母亲曾因先天性心脏病(室间隔缺损)行手术治疗,目前患儿母亲超声心动图提示“心脏扩大”,活动耐量可。入院时患儿精神反应稍弱,哭声略低,口唇发绀,口吐白色泡沫。腹部立位X线片显示肠梗阻征象。腹部B超示回肠闭锁。超声心动图为卵圆孔未闭。实验室检查未见明显异常。
麻醉过程
入院后第2天急诊行剖腹探查术,入室监测生命体征SpO2 99%,HR150次/分,RR 26次/分,BP75/50mmHg,体温36℃。面罩吸氧浓度60%,麻醉诱导予丙泊酚8mg,瑞芬太尼5μg,芬太尼2μg静脉缓慢注射,下颌松弛后置入3.0mm(ID)气管导管,插管深度9.5cm。麻醉维持给予3.5%七氟烷,氧流量4L/min,吸入维持麻醉,机械通气VT 25ml,RR 28次/分。连续监测生命体征,并维持PETCO2 30~45mmHg,水温毯38℃持续保温。术中发现回肠扭转720°,肠管颜色变黑,血运差,切除回肠50cm及回盲部。关腹后逐渐减小七氟烷浓度,缝皮时停用。待患儿自主呼吸恢复,出现自主体动时拔除气管导管。手术时间55分钟,麻醉时间60分钟,术中补液5%葡萄糖10ml,出血1ml。患儿恢复顺利,术后16天出院。