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已收藏案例诊断
巨型脐膨出
一般情况
患儿，男，1天，体重2.5kg。生后发现脐部畸形12小时。入院查体呼吸微促，面色尚正常，腹稍膨隆，皮肤颜色正常，未见腹壁静脉曲张，腹软无压痛，未及肌紧张，脐部可见一肿物，外敷黄色包膜，其内可见肠管，肿物直径约10cm×8cm×6cm，质软，无压痛，叩诊全腹鼓音，无移动性浊音，肠鸣音弱。既往史及家族史无特殊。葡萄糖（GLU）3.52mmol/L，轻度降低，入院后完善术前准备，拟急诊行脐膨出缺损修补术。
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麻醉过程
入室监测生命体征，SpO2 99%，HR 140次/分，RR 26次/分，BP 70/40mmHg，体温36℃。面罩吸氧，吸氧浓度为60%，静脉缓慢注射丙泊酚9mg，芬太尼5μg，罗库溴铵1mg，手控通气顺利，插入带囊3.0mm（ID）气管导管，插管深度9.5cm，听诊双肺呼吸音对称，妥善固定气管导管。3%七氟烷吸入维持麻醉，定压控制呼吸，维持PETCO2 35～45mmHg。术中探查发现部分肝脏及部分回肠膨出，距回盲部20cm有一梅克尔憩室，行憩室切除肠吻合、脐膨出修补术。关闭腹腔时适当加深麻醉，术毕患儿带气管导管脱氧情况下SpO2低于85%，留置气管导管转入NICU继续治疗。手术时间75分钟，麻醉时间90分钟，术中出血1ml，去钾维持液20ml，5%葡萄糖液20ml。入NICU时患儿气管插管吸氧状态下SpO2 90%，四肢末梢稍凉，HR 150～160次/分，继续呼吸支持治疗。当日呼吸平稳后拔除气管导管，术后1周患儿肠功能恢复，开始经口喂养，耐受好，术后2周出院。
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