患儿,男,1天,体重2.5kg。生后发现脐部畸形12小时。入院查体呼吸微促,面色尚正常,腹稍膨隆,皮肤颜色正常,未见腹壁静脉曲张,腹软无压痛,未及肌紧张,脐部可见一肿物,外敷黄色包膜,其内可见肠管,肿物直径约10cm×8cm×6cm,质软,无压痛,叩诊全腹鼓音,无移动性浊音,肠鸣音弱。既往史及家族史无特殊。葡萄糖(GLU)3.52mmol/L,轻度降低,入院后完善术前准备,拟急诊行脐膨出缺损修补术。
入室监测生命体征,SpO2 99%,HR 140次/分,RR 26次/分,BP 70/40mmHg,体温36℃。面罩吸氧,吸氧浓度为60%,静脉缓慢注射丙泊酚9mg,芬太尼5μg,罗库溴铵1mg,手控通气顺利,插入带囊3.0mm(ID)气管导管,插管深度9.5cm,听诊双肺呼吸音对称,妥善固定气管导管。3%七氟烷吸入维持麻醉,定压控制呼吸,维持PETCO2 35~45mmHg。术中探查发现部分肝脏及部分回肠膨出,距回盲部20cm有一梅克尔憩室,行憩室切除肠吻合、脐膨出修补术。关闭腹腔时适当加深麻醉,术毕患儿带气管导管脱氧情况下SpO2低于85%,留置气管导管转入NICU继续治疗。手术时间75分钟,麻醉时间90分钟,术中出血1ml,去钾维持液20ml,5%葡萄糖液20ml。入NICU时患儿气管插管吸氧状态下SpO2 90%,四肢末梢稍凉,HR 150~160次/分,继续呼吸支持治疗。当日呼吸平稳后拔除气管导管,术后1周患儿肠功能恢复,开始经口喂养,耐受好,术后2周出院。