患儿，男，14天，体重3.23kg。生后呻吟、青紫入院。体温不升，身长51cm，RR 31次/分，P160次/分，BP63/51mmHg。在外院已行气管插管，呼吸气囊加压给氧下抱入病房，精神反应弱，面色发绀，无鼻扇及三凹征；前囟平软，张力不高；左侧胸廓稍饱满，双肺呼吸音低，左侧胸腔内有肠鸣音。心音有力，律齐，未闻及明显杂音；腹平软呈舟状，肝脾肋下未及；四肢肌张力减低，新生儿反射引出完全，四肢末梢暖，毛细血管充盈时间2秒。孕39周+5天自然分娩，出生体重3100g，母孕期体健。静脉血气分析：pH7.231，PO₂ 29.1mmHg，二氧化碳分压（PCO₂）55.4mmHg，HCO^3- 18.7mmol/L，BE- 4.0mmol/L。胸部X线显示左侧膈疝，纵隔心影及肺明显受压右移，左肺受压，气管导管末端位于T₂上缘水平。患儿入院后诊断为：左侧膈疝，急性Ⅱ型呼吸衰竭，卵圆孔未闭，右侧室管膜下出血吸收期，生理性黄疸。予呼吸机呼吸支持、胃肠减压、补液治疗。入院后第3天行膈疝修补术。

患儿带气管导管入室，手控通气。鼻温36.3℃，HR155次/分，BP77/45mmHg，手术室的温度保持在26～30℃。入室后检查插管深度为10cm，听诊左肺呼吸音弱。静脉给予肌松药罗库溴铵1.5mg，芬太尼3μg，可以限制儿茶酚胺释放，对抗肺血管阻力的增加。接呼吸机管路，行机械通气，呼吸机采用PCV模式，气道压力20cmH₂O，RR 30次/分，I∶E=1∶1～1∶1.5，呼气末正压（PEEP）4cmH₂O，术中适当调节吸气压力等参数维持P_ET CO₂在35～45mmHg之间。本例手术采用经腹腔入路的膈肌修补术，患儿取右侧卧位后听诊双肺呼吸音以判断气管插管位置正常。术中采用4%七氟烷吸入麻醉，氧浓度60%，新鲜气体流量3L/min，RR 28次/分，持续监测SpO₂、HR、BP及鼻温，水温毯持续保温。术中见全部小肠及脾脏疝入左胸，无疝囊，膈肌缺损直径约5cm，左肺发育稍差。经腹修补膈肌，缝合最后一针时膨肺挤出胸腔内气体，缝合完毕后腹腔内注温水，再次膨肺观察有无气泡冒出，检查膈肌修补是否确切。手术时间55分钟，麻醉时间70分钟，术中补液5% GS30ml，出血1ml，尿量10ml，术毕听诊左下肺呼吸音低，考虑与左肺发育不良有关，带气管导管送返NICU。术后予呼吸机通气支持，胃肠减压、抗炎、补液治疗。术后7天拔除气管导管，予CPAP呼吸支持，复查胸片提示左侧气胸大部吸收，术后9天停用呼吸支持。试喂糖水，后逐渐加奶，过程顺利，术后16出院。