患儿，男，2个月12天，体重5.2kg。生后家长发现患儿呼吸较促，拍胸部X线发现右上肺不张，纵隔疝，先天发育畸形不除外收入院。查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，频率34次/分；叩诊清音，右胸浊音；听诊双肺呼吸音不对称，右肺呼吸音低，左肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿啰音。心脏及腹部查体未见阳性。入院后行肺部CT检查提示右侧膈疝，肝组织及含气肠管（主要为结肠）疝入胸腔。双肺间实质病变，右侧纵隔肺疝，右主支气管及分支受压上抬，纵隔心影向左侧移位。腹部B超显示右侧膈疝（部分肝脏及肠管疝入胸腔）。于入院后第3天急诊经胸行右侧膈疝修补术。

入室时不吸氧条件下SpO₂ 97%，监测RR30次/分，P148次/分，BP84/48mmHg，听诊双肺呼吸音粗，右肺呼吸音较低。病房已开放上肢外周静脉，输液通畅。放置肩垫后面罩吸氧待脉搏SpO₂升至100%后静脉缓慢注射芬太尼5μg，丙泊酚15mg，罗库溴铵2mg，阿托品0.05mg，自主呼吸消失、下颌松弛后，置入3.0mm（ID）气管导管，插管深度11cm，听诊右肺呼吸音低于左侧，双肺呼吸音与入室相比无明显变化。固定气管导管后，3.5%七氟烷吸入麻醉，新鲜气体流量3L/min，呼吸机采用压力控制通气（PCV）模式，吸气压22cmH₂O左右，呼吸频率26次/分，术中适当调节通气参数维持PETCO₂在35～45mmHg之间。术中持续监测体温，水温毯保温。患儿采取左侧卧位，头下垫头圈，调节高度使患儿头部与脊柱尽量处于同一水平，避免压迫眼、耳部位，摆好体位后立即听诊，双肺呼吸音较平卧位时变化不大。手术经右胸进行膈疝修补术，切皮时患儿心率增快，自主呼吸明显，加用瑞芬太尼60μg/h持续泵入。术中胸腔内可见小肠及肝脏疝入右胸，外覆完整疝囊，膈肌缺损直径约8cm，修补缺损顺利。右肺发育尚可，膨胀理想。手术时间75分钟，麻醉时间90分钟，术中输入葡萄糖氯化钠钾注射液（1/5张）40ml，出血1ml，尿量20ml。关胸时停用瑞芬太尼，七氟烷浓度减至2%，缝皮时停用七氟烷，新鲜气体流量开大至8L/min，数次手控通气辅助肺脏膨胀，同时观察胸引瓶中液面波动正常。术毕患儿自主呼吸恢复，呼吸浅快，双肺呼吸音基本对称，吸痰时呛咳反射可，PETCO₂及体温正常，但无自主体动，脱氧条件下最低SpO₂ 94%，考虑静脉或吸入麻醉药物残留所致，待患儿自主呼吸恢复，有体动时拔除气管导管送入恢复室，面罩吸氧下SpO₂ 100%，观察30分钟左右患儿自主体动明显，反应可，脱氧3分钟SpO₂ 99%，送返病房。术后患儿恢复顺利，术后3天拔除胸引管，术后6天出院。