患儿，男，两月余，因“发热两天余”就诊于儿科急诊室。2天前无明显诱因下出现发热，体温波动在38～39℃，精神欠佳，近一日奶量减少，无咳嗽或流涕，无呕吐或腹泻，无解尿哭吵，无抽搐，无皮疹。起病1周前曾腹泻，病程5天后缓解，肛周和会阴处皮肤轻度糜烂。

患儿G1P1，足月顺产，无窒息抢救史，BW 3.2kg。已接种卡介苗、乙肝疫苗和脊髓灰质炎疫苗。既往体健，混合喂养，人工为主。否认出生后至今发热病史。

体格检查：T 38.7℃；P 150次/分；R 40次/分；头围39cm；体重5kg。

神萎，反应可，哭声响，面容无特殊，全身皮肤无黄染、无花斑、无瘀点瘀斑。前囟1.5cm×1.5cm，前囟平，双瞳孔等大等圆，Φ 2.5mm，对光反射灵敏。心音有力、律齐、未及杂音，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，腹平软，未及包块，肝肋下2cm，质软缘锐，肠鸣音正常。颈亢阴性，肛周及阴囊处及皮肤轻度糜烂，尿道口包皮粘连，及少许白色分泌物。

诊断检查：血常规：WBC 19.6×109/L，N% 78%，CRP 163mg/L。

尿常规：WBC 30～40/HP，RBC 0/HP，Pro少量。

患儿就诊后怀疑“泌尿道感染”，留取清洁尿样送检尿液细菌性检查，给予阿莫西林克拉维酸钾口服。同时，预约了泌尿系统超声检查。对家长进行尿道口清洁的宣教。嘱三天后门诊随访，密切注意患儿体温、尿量、及精神反应情况。

第三天患儿再次就诊，患儿体温仍异常波动在38℃左右，尿量可，精神反应佳，奶量完成好。当天再次尿检，尿常规提示WBC 15～20/HP，RBC 0/HP，Pro（-）。尿培养回报大肠埃希菌>10万/ml，药敏提示阿莫西林维酸钾中度敏感，头孢曲松、头孢噻肟耐药，头孢哌酮舒巴坦敏感。

泌尿系统超声检查：提示双肾大小结构无异常，左肾盂轻度扩张（9mm）并左侧输尿管全程扩张（1.5～2.0mm），右侧肾盂输尿管无异常。膀胱形态无异常。

当天开始舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）静脉滴注治疗，治疗三天体温平稳正常，随访尿常规WBC（-），RBC 0/HP，Pro（-）。开始继续阿莫西林维酸钾足量口服，总疗程2周。期间预约了DMSA检查及MCU检查（图1，图2）。

图1 DMSA提示：左肾上极放射性稀疏，右肾皮质未见异常。分肾功能：左肾40%，右肾60%

图2 MCU提示：左侧Ⅲ～Ⅳ级反流

根据影像学评估检查，考虑诊断：

1.泌尿道感染：急性肾盂肾炎。

2.原发性膀胱输尿管反流（左侧Ⅲ～Ⅳ级）。

在足量抗生素治疗14天后改预防性抗生素口服，4周后随访尿常规及尿培养。建议6个月后随访泌尿系超声及DMSA。