患儿，女，4岁5个月，因“发现蛋白尿、血尿20天”入院。患儿20天前因尿道口瘙痒检查尿常规示尿蛋白3+，红细胞10～12/HP，白细胞0/HP，超声检查：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常，予以转诊至我院肾脏科门诊。门诊查患儿无水肿，无尿路刺激症状，血压90/60mmHg，无前驱感染病史，无过敏性紫癜病史，查：血常规：WBC 6.61×10⁹/L，N 19.5%，CRP<8mg/L；尿常规：尿蛋白阴性，红细胞4～6/HP，白细胞0/HP；尿蛋白/肌酐0.25；血生化：白蛋白35.5g/L，胆固醇3.85mmol/L，ALT 87U/L↑，AST 107U/L↑，肌酐31umol/L，尿素3.08mmol/L；抗核抗体1∶100阴性，cANCA 1∶10阴性，pANCA 1∶10阴性；HBsAg 225ng/ml↑，HBsAb 10.16mIU/ml，HBeAg0.11mIU/ml，HBeAb>2.05mIU/ml↑，HBcAb 2.95 mIU/ml↑，HCV抗体阴性，HBVDNA5.0×10⁵copy/ml↑，为进一步诊断治疗，以“1.慢性乙型肝炎，HBeAg阴性，2.乙肝病毒相关性肾炎？”收住入院。

患儿G1P1，出生史无异常，既往史无异常，否认药物或食物过敏史，疫苗接种史不详，否认既往患传染病史。父母均体健，否认遗传病史及传染病史。

体格检查：体温36.7℃；心率100次/分；呼吸30次/分；体重17kg；患儿神清，精神反应好，面容无特殊，全身皮肤无水肿、黄染、瘀点瘀斑。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部无充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无充血渗出。心音有力、律齐、未及杂音，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下均未扪及，肠鸣音正常，肾区无叩击痛。神经系统检查无特殊。

诊断检查：肾穿刺活检光镜下见：穿刺肾组织中可见22个肾小球，肾小球内毛细血管壁较均匀一致增厚，系膜基质轻度增多，Masson染色可见嗜复红物沉积，PASM染色示部分基膜增厚及钉突样改变；肾小管内可见蛋白管型及红细胞管型；间质血管未见明显异常。病理诊断：膜性肾病。

免疫荧光：IgG（++～+++），IgA（-），IgM（+），C3（-），C4（+），C1q（-），Fb（-），HBsAg（+），HBcAg（++）。

肾Ⅳ型胶原检测：a1、a3、a5均阳性、连续。

肾穿刺活检电镜下见：肾小球上皮下及膜内有较多电子致密物沉积，伴部分系膜区沉积，基膜增厚，上皮足突较广泛融合伴部分微绒毛形成。病理诊断：符合膜性肾炎。

患儿入院后完善相关检查，予以低盐优质蛋白饮食，复方甘草酸苷片口服治疗肝功能损害，缬沙坦片减少尿蛋白。在除外肾穿刺活检禁忌证后，全麻下行经皮肾穿刺活检，病理类型为膜性肾病，结合患儿外周血中HBsAg、HBeAb、HBcAb、HBV-DNA均阳性，肾组织中HBsAg、HBcAg阳性，诊断为乙肝病毒相关性肾炎，加用拉米夫定口服，每天一次，每次50mg。术后患儿病情稳定，无穿刺点渗血，无肉眼血尿，予以出院门诊随访。1个月后患儿肝功能恢复正常，予以停用复方甘草酸苷片。10个月后患儿尿蛋白转阴，镜下血尿消失。