患儿，男，8岁，因“反复肉眼血尿5月余”入院。患儿于5个月前无明显诱因出现肉眼血尿，持续1天后自行缓解，无发热、水肿，无尿频、尿急、尿痛，无少尿、腹痛，无皮疹、关节痛，无呕吐、腹泻，无头晕、头痛，家长未予重视。4个月前和2个月前分别再次出现发作性肉眼血尿各1次，均未诊治。1个月前患儿因再次出现肉眼血尿而至我院门诊就诊，查血常规：WBC 9.6×10⁹/L，N 60.9%，CRP<8mg/L，RBC 4.04×10¹²/L，Hb 125g/L，Hct 34.2%，PLT 221×10⁹/L。尿常规：WBC 0/HP，RBC 5～10/HP，尿隐血++。BP 102/70mmHg。门诊随访1个月来多次尿常规：尿RBC 2～18/HP，最多达50～70/HP，红细胞信息非均一性，尿蛋白+～++。腹部B超：1.双肾增大，结构欠清；2.左肾静脉受压，受压段近端流速减慢；3.膀胱、双侧输尿管（-）。尿微量蛋白异常：IGGU/CR 30.4mg/g，ALBU/CR 695.3mg/g，AIMU/CR 19.9mg/g。肝肾功能未见异常。今为进一步诊治，门诊拟“血尿待查”收住入院。

病程中患儿食欲及睡眠可，尿量可，大便如常。患儿G1P1，足月剖宫产，无窒息抢救史，BW 2.85kg，既往无其他特殊病史，否认药物或食物过敏史，按时按序预防接种，否认既往传染病史。父母体健，否认遗传病及肾脏病家族史。

体格检查：体温36.2℃，心率94次/分，呼吸20次/分，身高129cm，体重25kg，BP 95/60mmHg。患儿神清，精神反应好，面容无特殊，全身皮肤无水肿、黄染、瘀点、瘀斑。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无渗出。心音有力、律齐、未及杂音，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，腹平软、无压痛、未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肾区无叩击痛。神经系统检查无特殊。

实验室检查

1．常规和生化

（1）尿沉渣：RBC 4～6/HP，蛋白1+

（2）24小时尿蛋白：0.18g［7.2mg/（kg·d）］

（3）尿微量蛋白：A1MU/CR 9.3（0～14），ALBU/CR 345.9（0～26.5），IGGU/CR 18.2（0～14），NAG/CR 0.55（0.3～1.2）

（4）IgA（g/L）：2.09（0.33～1.89）；补体C3（g/L）：1.10（0.67～1.76）

（5）肺炎支原体IgM 1：160（+）

2．肾活检病理

（1）光镜：肾穿组织可见肾小球12个，部分小球系膜细胞呈轻-中度增生伴基质增多，少数肾小管可见红细胞管型；肾间质轻度水肿伴轻度炎症细胞浸润，血管未见明显异常。PAS染色示部分肾小球系膜细胞轻中度增生伴系膜基质增多。

（2）免疫荧光：IgG（+），IgA（+～++），IgM（+/-），C3（+），C4（-），C1q（-），Fb（+）。

（3）肾Ⅳ型胶原：α1（+），α3（+），α5（+）。

（4）电镜：肾小球系膜区少量电子致密物沉积，伴节段性系膜细胞增生及基质增多。足突少量消失伴少量微绒毛形成。病理诊断：IgA肾病（HassⅢ型）。

患儿入院后完善相关检查，除外肾穿刺禁忌证后行经皮肾穿刺活检术，过程顺利，病理回报IgA肾病（HassⅢ型）。经科内讨论，考虑患儿临床表现为发作性肉眼血尿，24小时尿蛋白<25mg/kg，暂不用糖皮质激素，予蒙诺（ACEI）降蛋白治疗。若随访1～2个月尿蛋白持续不能转阴，再考虑是否加用激素治疗。