患儿，男，2007年12月25日出生，2012年1月18日因“双眼睑双下肢水肿3天”入院。患儿入院前无明显诱因下出现双眼睑、双下肢水肿，伴尿量减少。无呕吐、腹泻，无发热、咳嗽，无皮疹、关节痛等症状。无肾病家族史。出生史、生长发育史无特殊。

体格检查：入院查体：体重18kg，身高102cm，血压103/60mmHg，神清，气平，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，阴囊水肿，腹部稍隆，移动性浊音阳性，心肺无殊，NS（-）。

辅助检查：

血常规：WBC9.8×10⁹/L，N44.6%，Hb133g/L，BPC314×10⁹/L，CRP<8mg/L，总胆固醇9.96mmol/L，甘油三酯5.32mmol/L，Bun7.9mmol/L，SCr38umol/L，GPT4U/L，GOT20U/L，Alb12.4g/L，IgG2.3g/L，IgA0.7g/L，IgM1.84g/L。乙肝两对半（-），PPD试验（-）。

尿常规：尿蛋白+++。24h尿蛋白7g，尿Pro/cr16.59。

B超：双肾增大，结构欠清。胸片：正常。

肾活检病理报告：穿刺组织可见>40个肾小球，个别肾小球轻度系膜细胞增生，绝大多数肾小球结构形态大致正常，少数肾小管近端上皮细胞可见空泡样变性，肾间质和血管未见明显异常。肾小球轻微病变。IgG（-），IgA（-），IgM（+），C3（-），C4（-），C1q（-），Fb（+），Collagen Ⅳα1（+）、α3（+）、α5（+）。电镜：肾小球形态结构大致正常，足突广泛融合伴部分微绒毛形成，肾小管上皮细胞内空泡样形成伴少量细胞管型形成，间质未见明显病变。符合微小病变病。

患儿入院后完善各项检查，明确诊断为肾病综合征，2012年2月1日给予足量激素［2mg/（kg·d）］17.5mg bid口服。4周后尿蛋白仍然阳性，24h尿蛋白2.97g，给予MP冲击治疗3次，尿蛋白无缓解。2012年3月7日行肾活检，提示微小病变病。2012年3月21给予他克莫司0.5mg q12h口服（浓度5.1ng/ml）同时联合激素1.5mg/（kg·d）、蒙诺治疗。治疗3周尿蛋白转阴。2012年7月9日尿蛋白反复+++，他克莫司浓度2.7～3ng/ml，加用恬尔心后药物浓度较前上升，尿蛋白转阴，但泼尼松龙减量至隔日1mg/kg，尿蛋白出现反复。他克莫司浓度持续<5ng/ml，加量至1/0.5mg q12h尿蛋白仍不稳定，2012年10月他克莫司再加量至1mg q12h口服，浓度维持在5ng/ml左右，激素减量至隔日口服，尿蛋白即反复。家长对于长期他克莫司较大剂量应用的副作用很担忧，同时考虑长期的经济负担，长期激素大剂量依赖，2013年5月3日改用利妥昔单抗（美罗华）治疗，同时激素在3个月内逐渐减停。美罗华使用后随访5个月余至今尿蛋白尚未反复。