患者，男，46岁，司机。主因“黑便1个月”入院。

入院情况:患者1个月前无明显诱因出现黑便，每天1～2次，成形，伴乏力、头晕、心悸、气短，无恶心、呕吐、烧心、反酸，无腹胀、腹痛，无发热、皮疹，在当地吃补血药(具体不详)、中药、云南白药，效果差，入我院门诊查胃镜示“贫血胃”，进一步查结肠镜示“回盲部多发憩室”，为求进一步诊治入我科。既往史: 8年前车祸脑外伤住院治疗，有输血史，对青霉素过敏。查体:生命体征平稳，重度贫血貌，神志清，精神可，心肺腹无明显阳性体征。查大便常规潜血(+++)，血常规Hb 41g/L，肾功能、电解质无异常。

初步诊断:患者有黑便1个月，大便常规潜血(+++)，血常规示重度贫血，结肠镜检查示回盲部多发憩室，憩室炎可引起消化道出血，因此考虑患者出血原因由回盲部憩室引起。

鉴别诊断:①小肠出血:占整个消化道出血的3%～5%，如小肠肿瘤、炎症、溃疡、血管畸形都可引起出血。②胆道出血:肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素可引起肝内、外胆道出血，发病率可占上消化道出血的5%。

患者入院后给予输血、止血、抑酸、补液、补充造血原料，患者血色素上升，贫血貌改善，但多次复查便常规仍有潜血(+++)，小肠憩室大多数发生于十二指肠，空、回肠少见，一般无症状，也可发生憩室炎、出血、穿孔，该患者憩室口较大，憩室底部无明显出血灶，该患者是否还有其他原因所致的消化道出血目前不明确，因此，建议患者行胶囊内镜检查，检查结果示小肠溃疡伴出血。而小肠溃疡较少见，多为特发原因所致，因此进一步行双气囊推进式小肠镜检查，结果示空肠上段突起黏膜下出血，可见溃疡，考虑小肠血管瘤。转外科行手术切除病变肠段，术后病理示小肠海绵状混合性血管瘤。术后患者随访大便常规潜血阴性，血常规正常。

最后诊断:小肠海绵状混合型血管瘤伴出血，失血性贫血。

文献复习:大多数小肠溃疡为特定致病因素所致，包括淋巴瘤、血管炎、贝赫切特病、肠结核、IBD、药物(如NSAIDs)、白塞综合征、系统性红斑狼疮等，少数溃疡原因不明。小肠血管瘤较少见，为先天血管异常发育所致，起自黏膜层血管丛，分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤。小肠血管瘤多见于空肠，其次为回肠，主要为毛细血管静脉，也可见动脉。

小肠血管瘤表面可形成溃疡，导致出血，其出血量特点是出血量少、间歇性黑便或仅为便常规潜血阳性，而长期的慢性失血可导致贫血。其次，常可发生腹痛，多为隐痛、钝痛，疼痛无明显规律，另外，血管瘤包绕小肠可引起肠套叠、肠梗阻，但少见。其治疗方式主要为手术切除，术后一般可治愈，预后好。

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