患者，男性，56岁，个体。主因“腹胀1个月”入院。

入院情况:患者1个月前无明显诱因出现腹胀，以餐后为主，伴间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有时含黄绿色液体。有排气排便，无发热、烧心、反酸、腹痛。门诊行胃镜检查，结果示慢性浅表性胃炎，口服“莫沙必利、雷贝拉唑”，效果不明显。发病以来，体重无明显变化，大小便正常。既往史:糖尿病病史3年，口服二甲双胍，血糖控制尚可，重度脂肪肝病史2年。个人史无特殊。查体:体型肥胖，心肺无明显阳性体征，腹膨隆，脐周1cm处可触及2个花生豆大小皮下结节、不移动、无触痛，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢不肿。查血、尿、便常规无异常，肾功能、电解质无异常，心肌酶阴性。

初步诊断:患者以腹胀、恶心、呕吐等症状入院，根据胃镜结果，可暂考虑慢性胃炎引起的腹胀。另外，患者有糖尿病病史，并发自主神经功能紊乱(糖尿病胃轻瘫)可出现腹胀等表现，血糖控制差也可出现恶心、呕吐等。

鉴别诊断:①非酒精性脂肪肝病:患者既往有重度脂肪肝病史，可出现腹胀等消化道症状，需行相关检查进一步明确诊断;②消化道肿瘤:患者，56岁，需警惕消化道肿瘤，其可引起腹胀等非特异性症状。

入院后查心肌酶、淀粉酶无明显异常，肝功能: ALT 206U/L、AST 95U/L，甘油三酯2.4mmol/L，HbA1c 7.1%，腹部彩超示腹腔少至中量积液，给予保肝、抑酸、促进胃肠动力，调节肠道菌群等对症治疗后，患者仍有间断腹胀、恶心、呕吐，吐后腹胀减轻。建议患者行一步气钡双重造影，造影结果示空肠上段梗阻，考虑肿瘤所致。转外科手术探查发现肿瘤广泛腹腔转移，未行切除手术。至此方明白腹壁皮下结节可能是肿瘤转移所致，当时却未引起注意。

最后诊断:小肠肿瘤伴广泛腹腔转移

文献复习:小肠肿瘤占整个消化道肿瘤的2%，包括十二指肠、空肠和回肠的肿瘤，由于小肠的碱性环境、细菌数量少、排空快以及免疫等因素，其肿瘤发病率较结肠低。

良性小肠肿瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤、错构瘤和纤维瘤，通常无症状，但是可能出现各种并发症。原发性小肠恶性肿瘤包括腺癌、平滑肌肉瘤、类癌以及淋巴瘤，通常是有症状的，可表现为肠梗阻、黄疸、出血或疼痛、体重下降、腹部肿块等。研究报道小肠肿瘤的发生部位以十二指肠最多，其次为回肠，再次为空肠。腺癌是最常见的病理类型，占小肠恶性肿瘤的40%。转移途径包括直接浸润、淋巴和血行转移、种植性播散。

受检查方法的限制，临床容易误诊和漏诊，因此诊断率低。检查方法包括小肠气钡双重对比造影，螺旋CT，动脉造影，小肠镜以及胶囊内镜等。方法各有优缺点。

小肠恶性肿瘤预后较差，5年生存率仅为20%左右。

1.邱云峰，瞿敏，杨维良．原发性小肠肿瘤．中华普外科手术学杂志(电子版)，2010，4(3): 259-262．

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