患者1，女，36岁，汉族人。发现乙肝标志物阳性10年，反复双下肢及眼睑部水肿伴乏力2年。

患者2，女，40岁，汉族人。发现乙肝标志物阳性11年，乏力、厌油、纳差和皮肤巩膜黄染15天，加重4天。

患者1

患者于10年前发现“乙肝小三阳”，当时肝功能正常，外周血HBV DNA＜1.0×10³拷贝/毫升。患者自觉无任何不适，未定期随访。2年前因双下肢及眼睑部水肿伴乏力，在风湿科门诊确诊为系统性红斑狼疮（SLE）。予泼尼松治疗后患者水肿消退，乏力改善，肝功能、肾功能正常，但持续蛋白尿为阳性，予联合吗替麦考酚酯免疫抑制治疗。由于该患者当时HBV DNA低于检测下限且肝功能持续正常，故当地医师未给予抗病毒治疗。鉴于肾穿刺病理提示“弥漫性增生性肾小球肾炎（系膜增生伴节段毛细血管内外增生）”，考虑“狼疮肾炎”，遂予加大泼尼松和吗替麦考酚酯剂量方案治疗。该患者在治疗期间出现严重肝功能损害（胆红素121μmol/L，ALT 598IU/L，AST 287IU/L），复查HBV DNA 3.75×10⁶拷贝/毫升；甲肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝抗体均阴性；自身免疫性抗体（SS-A、SS-B、Sm、Jo-1、RNP、Sc-l 70、着丝点抗体）阴性；血脂、血糖、肌酐均正常。腹部B超提示：肝实质回声增粗，包膜欠均匀改变，肝脏缩小。排除其他病毒重叠感染给予保肝降酶及恩替卡韦抗病毒治疗。

患者2

患者于11年前体检时发现乙肝标志物阳性，当时肝功能正常，外周血HBV DNA水平不详，未给予特殊处理。该患者于3个月前在当地医院被诊断出系统性红斑狼疮，并接受了免疫抑制剂环磷酰胺治疗。治疗前筛查乙肝两对半检查示“乙肝小三阳”，HBV DNA 2.3×10³拷贝/毫升，肝功能正常，当时未给予预防性抗病毒治疗。免疫抑制剂治疗过程中，患者逐渐出现乏力、厌油、纳差以及皮肤巩膜黄染等不适。复查肝功能示“总胆红素238.2μmol/L，ALT 489IU/L，AST 189IU/L”，外周血HBV DNA 3.46×10⁷拷贝/毫升。