患者,女,29岁,以“劳力性胸闷、头晕6年,加重伴晕厥4年”为主诉入院。患者6年前开始出现活动后胸闷、胸痛伴头晕,在当地医院诊断为“心肌病”,未予治疗。4年前症状逐渐加重,运动耐量逐渐减低,出现运动后晕厥,近来上述症状逐渐加重,轻微运动即出现症状,晕厥频繁发作,无夜间阵发性呼吸困难,无端坐呼吸,双下肢水肿,无家族史。为进一步治疗来我院,门诊以“梗阻性肥厚型心肌病”收入院。
体检:血压110/60mmHg,心前区可闻及收缩期Ⅲ级喷射样杂音。入院后超声心动图(2010年11月9日)提示室间隔增厚,最厚处27mm,位于室间隔中间段,左室前间壁厚20mm,肥厚心肌回声粗糙,呈斑点状改变,可见二尖瓣SAM现象,致二尖瓣关闭不全,收缩期左室流出道峰值压差58mmHg。术前用药:阿替洛尔12.5mg tid。
经积极术前准备,患者于2011年11月14日在全麻、低温、体外循环下行改良Morrow手术(扩大室间隔切除术),经主动脉横切口切除肥厚心肌,下至二尖瓣乳头肌根部,并切除部分异常左心室乳头肌。主动脉阻断33分钟,体外循环时间56分钟,体外循环辅助时间15分钟。术毕经食管超声提示左室流出道血流速度较术前明显减低,左室流出道流速正常范围,最高压差8mmHg,二尖瓣微量反流。术后心电图示:室内阻滞、ST-T改变。术后静脉给予抗生素预防感染、强心利尿药物口服,阿替洛尔6.25mg tid。患者循环稳定、术后9小时后拔出气管插管,第一天转回普通病房。
术后患者恢复良好,术后7天拆线出院。出院时彩色多普勒检查:左心室流出道血流速度正常范围,未见SAM征。二尖瓣微量反流。