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已收藏十二指肠乳头括约肌切开术（EST）是1973年日本专家Kawai等首次应用于临床。目前被广泛应用于胆总管结石、胆总管下端良性狭窄、急性胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、Oddi括约肌功能障碍等治疗。十二指肠乳头出血是十二指肠乳头括约肌切开术（EST）后较为常见的并发症，发生率在0.8%～2.0%，严重者需要外科手术治疗，若处理不当甚至危及患者生命。
EST术中或者术后引起乳头出血的常见原因为：①胆总管下段及十二指肠乳头由胰十二指肠上动脉的分支十二指肠后动脉供血，此动脉约15%于十二指肠壁内近乳头处形成血管网，其血管主干距乳头较近，此时行乳头括约肌切开术可能损伤血管主干；②导丝过深，导致出血后止血困难；③电流运用不合理、切速失控、切缘凝固不足；④部分凝血功能异常或抗凝药物应用者。
通常EST术中如果只是乳头少量渗血一般具有自限性，可不必特殊处理。如渗血明显，可用切开刀电凝或用1︰10000肾上腺素黏膜下注射止血，若有搏动性出血则可能已损伤到十二指肠后动脉分支，须行金属钛夹止血及肾上腺素黏膜下注射止血。内镜下止血失败则需积极行介入或外科手术止血。
一般情况：患者石××，男，47岁，胃镜检查时间2012-10-05。
主诉：间断血便1天。
简要病史：患者入院前一天因胆源性胰腺炎行ERCP术、EST术、内镜下球囊取石术，
术后1天间断排暗红色血便4次，总量约1000ml，血压98/60mmHg，脉搏106次/分，查体见腹部无阳性体征，血红蛋白96g/L，给予内科止血及对症治疗，生命体征平稳后行急诊胃镜检查。
患者有多年吸烟史，平均20支/天，已戒烟，有多年饮酒史，平均白酒3两/天。否认肝炎病史，发病前无NSAIDs服用史。
内镜下观察（图1）：胃内可见血性物质，血从十二指肠涌出，十二指肠球部及降部见大量血性物质，乳头开口处可见血凝块，凝块下见鲜血涌出，冲洗创面，出血不停止，用钛夹在凝血块下夹闭切口左侧壁11点位，出血停止，创面清楚，再补加一枚钛夹，出血停止。根据内镜检查结果，确定诊断为“十二指肠乳头括约肌切开术（EST）后乳头出血”。患者在内镜治疗后未再有便血，生命体征平稳。
图1 急诊胃镜诊疗过程
A.胃镜检查见十二指肠乳头处血液涌出；
图1 急诊胃镜诊疗过程
B.十二指肠乳头上方约11点位动脉搏动性出血；
图1 急诊胃镜诊疗过程
C.第1枚钛夹开口正对乳头上方11点位夹闭，搏动性出血停止；
图1 急诊胃镜诊疗过程
D.在第1枚钛夹的前方放置第2枚钛夹，并冲水确认没有活动性出血
