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已收藏十二指肠溃疡指十二指肠黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层，是最常见的消化性溃疡。发病主要与幽门螺杆菌感染及应用NSAIDs药物有关。十二指肠溃疡主要见于球部，约5%于球部以下部位，称球后溃疡。十二指肠溃疡的直径一般小于1.0cm，典型的溃疡呈圆形或卵圆形。患者临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作性、节律性疼痛，少数患者无症状或以出血、穿孔等并发症为首发症状。上消化道出血是本病最常见的并发症，其发生率为20%～25%，也是上消化道出血的最常见原因。有10%～15%的患者以出血为消化性溃疡的首发症状，出血容易复发。十二指肠后壁溃疡，常可溃穿其毗邻的胰十二指肠动脉而导致异常迅猛的大量出血，而前壁溃疡则较少发生大量出血。溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡周围黏膜糜烂性出血往往量较少。出血速度快而量多者，表现为呕血及黑便；出血量少，则仅表现为黑便。短时间内的大量出血，可因血容量的锐减而致头昏、心悸、血压下降、昏厥甚至休克。应争取在发生出血后24小时内进行急诊内镜检查，可明确出血部位，观察出血状态，必要时行内镜下止血治疗，包括内镜下注射治疗、热凝治疗及止血夹等机械止血治疗。
一般情况
患者单××，女，64岁，胃镜检查时间2011-11-16。
主诉
黑便4天。
简要病史
患者入院前4天无明显诱因出现黑便，为黑色成形便，总量约200g，无腹痛、腹胀，无反酸、胃灼热，无黄疸及发热，于门诊化验便潜血阳性，以消化道出血收入我院。
患者既往体健，无不良生活嗜好，发病前无NSAIDs服用史。
入院时血压110/75mmHg，脉搏90次/min，查体无阳性体征。
辅助检查
血红蛋白111g/L。
入院后立即予抑酸、止血、补液，并行急诊胃镜检查。镜下见十二指肠球部前壁圆形溃疡，直径约0.5cm，溃疡基底部见血管残端，镜下予2枚钛夹夹闭裸露血管（图1）。根据内镜检查结果，确定诊断为“十二指肠球部溃疡伴出血”。患者在内镜治疗1周后复查便潜血阴性后出院。
A.十二指肠球部见血管残端
B.止血夹夹闭血管残端
图1 急诊胃镜所见十二指肠溃疡出血及内镜下治疗
